盧化愛 張志寧 梁軍

【摘 要】：目的：探討在實驗教學中將生理學、病理生理學、藥理學和解剖學四個學科的實驗有機地結合起來，建立高職高專教學實驗課程體系，以體現(xiàn)基礎課程之間的融合性、專業(yè)性和實用性，提高實驗教學效果。方法：在家兔失血性休克實驗的基礎上，增加了輸液和休克后藥物治療的觀察及搶救的護理措施。結果： 學生通過實際動手解剖，加深了對所學知識的理解和記憶，充分調(diào)動學生的積極性和主動性；既鍛煉了學生的實際動手操作能力，又提高了學生的綜合素質(zhì)，結論：這種改革體現(xiàn)了學生的主體地位和提高了實驗課的教學水平和教學質(zhì)量。

【關鍵詞】：高職高專 病理生理學 實驗教學改革 能力培養(yǎng)

病理生理學是一門重要的醫(yī)學基礎課程，是連接基礎與臨床的橋梁學科，實驗教學作為理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學生的實際動手操作能力、分析及解決問題的能力、加深對理論知識的理解及綜合素質(zhì)的提高等方面有著重要的作用。長期以來，高職開設的實驗主要是示教性和驗證性實驗，學科之間缺乏有機的融合，綜合性實驗少。按照高職突出應用性、實踐性的原則，改革傳統(tǒng)的實驗教學模式勢在必行[1]。為了改變這種現(xiàn)狀，在2011年對高職三年制臨床醫(yī)學專業(yè)進行了機能學實驗教學改革，取得了較好的教學效果，在此基礎上，我們對2012級高職護理專業(yè)病理生理學綜合實驗進行了改革和初步的探索，下面介紹實驗改革方法。

1 實驗對象與器材

1.1 實驗對象 健康成年家兔，2～3kg。

1.2 實驗器材及藥品 小天平1臺，靜脈輸液裝置一套，呼吸、血壓描記裝置，手術器械（手術刀、血管鉗、眼科鑷、眼科剪、手術鑷），0.9%生理鹽水，紗布，絲線，注射器（1ml、5ml、50ml），頭皮針，20%烏拉坦溶液，0.01%去甲腎上腺素，70%酒精棉球，燒杯（50ml、100ml），肝素，動脈夾等。

1.3 實驗過程與觀察指標

1.3.1 實驗系統(tǒng)連接及參數(shù)設置 血壓換能器固定在鐵支柱上，高度與心臟同一平面。

1.3.2 家兔稱重后，以25%烏拉坦5ml/kg，經(jīng)耳緣靜脈緩慢注射。將麻醉的兔仰臥位固定在器械臺上；用棉繩勾住兔門齒，將繩拉緊并縛于兔臺鐵架上。

1.3.3 動物麻醉穩(wěn)定10min后，觀察和記錄正常狀態(tài)下各項生理指標，包括一般情況、皮膚粘膜的顏色、呼吸、血壓、尿量等。

1.3.4 耳靜脈建立輸液通道，保持靜脈通道的通暢，用動脈夾固定，作輸液給藥用。

1.3.5 術野備皮（頸部、腹部、左側腹股溝）。

1.3.5.1 頸部手術操作流程 切開皮膚→分離組織與肌肉→分離氣管→行氣管插管，記錄呼吸波形→分離頸總動脈→動脈插管肝素化→動脈插管→全身肝素化→描記動脈血壓。

1.3.5.2 股部手術 股動脈解剖學位置，位于腹股溝韌帶的中點，觸及股動脈搏動，一側股三角區(qū)剪毛，辨明股動脈走向，沿動脈走向做長約3～5cm切口，在股三角區(qū)即可見股動脈、股靜脈和股神經(jīng)，分離股動脈。在股動脈遠心端結扎，近心端用動脈夾夾住，并在動脈下面預先穿一細線備用。用眼科剪在靠近動脈壁上剪一“V”字形切口，將動脈插管向心方向插入股動脈內(nèi)，扎緊固定；動脈插管外連裝有少量肝素抗凝的注射器。

1.3.6 復制失血性休克模型

1.3.6.1少量放血 開放股動脈插管，用肝素化的燒杯收集流出血液，放出14ml血，觀察心率、血壓、呼吸變化；記錄動脈血壓曲線。

1.3.6.2 大量失血 少量放血10分鐘后，待血壓、呼吸穩(wěn)定，再開放股動脈上動脈夾，放出30～40ml的血液，若血壓回升，則可再放血，放血時間約為3～5min，使血壓降至30～40mmHg，即失血性休克狀態(tài)，記錄放血總量?？偡叛考s為20～35ml/kg。

1.3.6.3大量放血后，靜脈注射去甲腎上腺素2mg，觀察各指標變化。

1.3.6.4 比較兩次放血后，實驗動物血壓、呼吸、心率、尿量、皮膚粘膜顏色變化；記錄輸血、輸液后各項指標。

1.3.7 自行設計失血性休克的搶救方案

1.3.7.1 補充血容量，恢復有效循環(huán)血置，大量補液并快速輸血，休克應先給于鹽水補充血容量再給于糖補能，鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量[2]。以增加回心血量和心搏出量。將從股動脈放出的血，全部沿股動脈回輸?shù)郊彝皿w內(nèi)。輸液的原則是“需多少、補多少”， 不能過量補液，補液速度先快后慢。

1.3.7.2在快速擴充血容量的基礎上，選擇性的運用血管活性藥物。注意監(jiān)測血壓的變化，及時調(diào)整輸液速度，預防血壓驟降引起不良后果。

1.3.7.3 嚴密觀察動物的生命體征變化及口唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量，若口唇色紅，肢體轉暖，提示休克好轉。

2 實驗結果

從表1可以看出家兔少量放血時，血壓開始下降，心率加快，呼吸急促，通過自身代償反應可以使血壓在短時間內(nèi)回復到正?；蛏缘?；大量放血時，血壓下降較快，呼吸加深加快，血壓下降后不再恢復，發(fā)生失代償，經(jīng)過輸血和輸液等治療措施后，血壓基本恢復正常，但心率還是比較快。

3 討論與分析

3.1 第一次放血10ml實驗結果圖中顯示家兔血壓下降到57.46mmHg，通過觀察動物未出現(xiàn)明顯的癥狀，只是出現(xiàn)了呼吸稍微有些急促、浮躁不安，血壓保持或接近正常，尿量正常。這是由于血容量減少，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，引起外周血管收縮[3]，血壓升高。說明當少量出血時可通過一系列代償使血壓和組織灌流量保持穩(wěn)定。通過動物實驗學生深刻體會到實驗過程中要耐心細致地觀察實驗中出現(xiàn)的每個現(xiàn)象 ，做到及時、準確、客觀地記錄[4]。把實驗動物當做病人，搶救病人應做到爭分奪秒、團隊協(xié)作、有條不紊，要有高度的責任心和愛心。

3.2 第二次大量放血，使血容量不足，均有不同程度的缺氧，家兔呼吸微弱，進行性血壓下降，口唇粘膜顏色發(fā)紺，超過了機體的代償功能，發(fā)展為休克微循環(huán)淤血期。由于組織灌注減少，無氧代謝增強，可形成乳酸增高和代謝性酸中毒[5]，呼吸頻率出現(xiàn)加快加深。此時微循環(huán)內(nèi)血流遲緩，血液粘稠度成倍增加，血液處于高凝狀態(tài)。這時要及時補充血容量和糾正酸中毒是搶救失血性休克的關鍵措施。使學生加深對“休克發(fā)病的關鍵不在于血壓，而在于血容量”的理論認識，做到早期、快速、足量三個環(huán)節(jié)。在快速先輸入晶體溶液，能使微循環(huán)的血液粘稠度下降，有利于增加微循環(huán)的血液[6]。而自身輸血可快速恢復血容量，恢復血壓，在此基礎上合理應用血管活性藥物可進一步改善微循環(huán)功能，增加組織的灌流量。實驗操作過程中從解剖學、生理學、藥理學和病理生理學過程再到臨床表現(xiàn)逐層展開，各個課程之間的相互聯(lián)系，加深了學生對所學知識的理解和記憶，使學生充分認識到在今后的臨床護理工作中責任的重大，搶救病人時間就是生命。此期提示學生在給病人輸液一定要嚴格控制量及速度，特別是年老體弱和嬰幼兒，輸液速度要慢，如果輸液過量或速度過快會造成心肺負擔加重，導致肺水腫的發(fā)生；實驗過程中，要求學生嚴密觀察動物出現(xiàn)的各種生命體征和癥狀的變化，為后續(xù)的臨床課程學習和今后的臨床工作打下良好的基礎。

3.3 通過動物實驗，學生認識到動物作為有生命的物質(zhì)主體，為人類的健康做出了極大的貢獻[7]。因此，實驗中學生能夠把這些動物當成真正的病人和人性化地善待動物，培養(yǎng)了他們的責任心、愛心和敬業(yè)精神等，同時學生也深刻體會到，善待生命和擔當責任的深刻內(nèi)涵，做一名合格的醫(yī)護人員是一件多么不容易的事。

4 存在問題與不足

通過初步的實踐教學探索，使我們的教學質(zhì)量和學生的綜合素質(zhì)有了很大的提高，深受廣大師生好評。但仍然存在著一些問題，由于實驗教學改革是一個長期的過程，要增加實驗經(jīng)費投入，改善實驗條件，由于綜合實驗耗時時間較長，實驗課時數(shù)要適當增加；同時還要加強教師隊伍建設，全面提升教師的師資水平。

參考文獻

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