劉靜　費(fèi)凱紅

【摘 要】：總結(jié)一例 老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。在患者住院期間，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，包括優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，專業(yè)的專科護(hù)理，有效的圍手術(shù)期疼痛管理，循序的術(shù)后功能鍛煉等。

【關(guān)鍵詞】：人工全髖關(guān)節(jié) 假體周圍骨折 疼痛管理 術(shù)后精神障礙

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的廣泛開(kāi)展及老年患者對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，假體周圍骨折PFF的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，被認(rèn)為是THA術(shù)后的重要并發(fā)癥，而這類病人以老年人居多，此類患者身體素質(zhì)較差，基礎(chǔ)疾病較多，病情很復(fù)雜。

1病例介紹

患者男性82歲，曾與1年前在我院行左THA術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。此次因不慎摔倒后致左大腿外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性的，活動(dòng)受限，不能站立及行走2小時(shí)收治入院。我院X線示：左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，左股骨假體周圍骨折。?？茩z查：左下肢短縮約1cm，輕微外旋畸形，左大腿中段壓痛（+），左下肢縱向叩痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾活動(dòng)良好，左下肢感覺(jué)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，其余肢體無(wú)特殊。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌，在全麻下行，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理以及循序的功能鍛煉，患者康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 患者第二次入院，對(duì)周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員并不陌生，選擇患者上次入院時(shí)的責(zé)任護(hù)士做為此次住院的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)有的不良情緒減輕有一定的積極作用。患者為老年患者，心肺功能較差，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要前提。術(shù)前由專業(yè)人員陪同患者進(jìn)行心超，肺功能等檢查，責(zé)任護(hù)士了解患者的詳細(xì)病情，認(rèn)真落實(shí)患者的每一項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒后返回病房，予以監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者的病情變化。做好導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定，防止扭曲受壓，保持正壓引流通暢，認(rèn)真觀察引流液的色，質(zhì)，量，如果引流液為鮮紅血液，溫度接近體溫，每小時(shí)大于200ML，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。觀察患者患肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度是否與健肢活動(dòng)一樣，患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是否良好，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，提供全方位優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理。保持患者的清潔衛(wèi)生?；颊咝g(shù)后患肢下墊一皮枕，予以抬高患肢高于心臟水平，增加靜脈回流，防止腫脹，患肢處于外展中立位?；颊咭?yàn)榕绿鄄桓覄?dòng)，年紀(jì)大皮膚彈性差，容易發(fā)生褥瘡，因此要保持床單位清潔平整，評(píng)估好患者的皮膚情況，做好皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩受壓部位，對(duì)骨突處放自制防壓水袋，減少皮膚組織受壓程度，協(xié)助患者翻身活動(dòng)。給予緩和高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。術(shù)后多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.3老年術(shù)后精神障礙的護(hù)理 此患者術(shù)后第一天晚上出現(xiàn)煩躁，譫妄等表現(xiàn)，醫(yī)生確診為術(shù)后精神障礙（postoperative psychonosema，POP）.POP是指手術(shù)前患者無(wú)精神異常術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知，情感，行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙，是老年人術(shù)后常見(jiàn)和重要的并發(fā)癥。通常又稱術(shù)后認(rèn)知障礙，術(shù)后譫妄等。手術(shù)后可導(dǎo)致死亡率增加，康復(fù)延遲，其他并發(fā)癥增加，住院天數(shù)延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加，多見(jiàn)于老年人【1】。給予患者安定口服，口服安定期間注意觀察患者呼吸情況，做好患者的心理護(hù)理，重點(diǎn)是設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免不必要的刺激。同時(shí)要切實(shí)做好患者的安全護(hù)理，避免意外的發(fā)生。

2.2.4疼痛管理 鑒于疼痛給患者造成的多方面損害，國(guó)際上已將疼痛列為第五生命體征，并有將疼痛與體溫、脈搏、呼吸和血壓一起對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估和記錄的趨勢(shì)【2】。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估，當(dāng)評(píng)分≤3分時(shí)，建議用非藥物的處理方式，如心理護(hù)理，按摩等。疼痛評(píng)分4-6分，護(hù)士匯報(bào)醫(yī)生處理，建議用非阿片類藥物和弱阿片類藥物和心里護(hù)理等。當(dāng)疼痛評(píng)分≥7分時(shí)阿片類藥物通知醫(yī)生建議用強(qiáng)阿片類藥物及鎮(zhèn)靜安眠藥物及心里護(hù)理等，并觀察止痛效果及用藥后不良反應(yīng)，用藥后及時(shí)評(píng)估。

2.2.5 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成 下肢靜脈血栓是THA術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥.術(shù)后當(dāng)天和第一天是靜脈血栓形成的高峰期，一般發(fā)生在股靜脈，因此術(shù)后應(yīng)以彈力繃帶包扎24小時(shí)，抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕水腫，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)情況。麻醉消失后鼓勵(lì)病人床上早期活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助病人做踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天起每天予以患者皮下注射速碧林，同時(shí)必須注意全身的局部傷口出血，監(jiān)測(cè)血小板和凝血酶原時(shí)間。

2.2.6功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)天術(shù)后患肢處于15°外展中立位，足尖向上【3】。神志恢復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸及伸屈足趾。 術(shù)后5天內(nèi)可在床上做些力所能及的運(yùn)動(dòng)， 如上肢運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等， 有利于康復(fù)與防止深靜脈栓塞。練習(xí)“三點(diǎn)支撐”即抬臀練習(xí)， 這樣可以防止臀部皮膚因長(zhǎng)期受壓， 造成皮膚破損， 形成褥瘡【4】。術(shù)后第6天開(kāi)始進(jìn)行坐床邊， 開(kāi)始患肢被動(dòng)抬高練習(xí)。術(shù)后第8天開(kāi)始下床練習(xí)。下床第1 天，上、下午各床旁扶握助步器站立5～ 10 m in； 下床第2 天， 開(kāi)始用助步器在病室內(nèi)行走， 時(shí)間逐漸增加， 但每次不超過(guò)30 m in，耐受后患肢不負(fù)重行走。使用助步器應(yīng)放在平地上，先移動(dòng)助步器，再移動(dòng)手術(shù)側(cè)下肢，應(yīng)當(dāng)通過(guò)雙側(cè)胳膊承重，而不是手術(shù)側(cè)下肢。出院前教會(huì)患者用助步器坐下，入廁等，基本生活自理活動(dòng)。

3小結(jié) THA術(shù)后發(fā)生的假體周圍骨折越來(lái)越高，通過(guò)手術(shù)和精心的護(hù)理，能夠確?；颊呖祻?fù)。護(hù)士應(yīng)該給予患者全方位的護(hù)理和出院后的生活指導(dǎo)，提高患者今后的生活質(zhì)量和自理能力。

參考文獻(xiàn)

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