于威威

【摘 要】 目的 分析總結(jié)我院近10年剖宮產(chǎn)率、指征變化及控制措施。方法 對(duì)2004年5月—2013年12月住院分娩的65509例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 10年剖宮產(chǎn)率略有上升，剖宮產(chǎn)指征社會(huì)因素占首位，其次為妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、疤痕子宮、胎兒安全因素、胎位異常及妊娠合并癥。結(jié)論 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣教及保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可有效控制剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征

【中圖分類號(hào)】 R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、減除產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥對(duì)分娩的威脅而采取的手段，在一定程度上降低母兒的死亡率，但近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后圍生兒病死率，產(chǎn)婦并發(fā)癥較自然分娩者明顯增高[1]。本文通過(guò)對(duì)我院10年來(lái)剖宮產(chǎn)率、指征變化，以及采取的控制剖宮產(chǎn)率的措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2004年5月至2013年12月住院分娩的孕婦65509例，年齡17-45歲；孕周28+-42+周；初產(chǎn)婦54498例，經(jīng)產(chǎn)婦11011例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)10年間分娩的總?cè)藬?shù)和行剖宮產(chǎn)的人數(shù)，計(jì)算年剖宮產(chǎn)率。分析每年的剖宮產(chǎn)指征，同一病例可能有兩個(gè)或兩個(gè)以上的手術(shù)指征，本研究?jī)H統(tǒng)計(jì)第一項(xiàng)最主要的手術(shù)指征。將剖宮產(chǎn)的指征主要分為：胎兒安全因素、（相對(duì)）頭盆不稱、胎位不正（如臀位）、妊娠并發(fā)癥（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期、雙胎妊娠等）、妊娠合并癥（如妊娠和并內(nèi)科、外科及婦科疾?。⒛殠摯?、社會(huì)因素和疤痕子宮。

2 結(jié)果

2.1 2004年5月至2013年12月剖宮產(chǎn)率的變化情況見(jiàn)表l。2004年5月至2005年12月剖宮產(chǎn)率略有上升，2006年-2007年有所下降，2008年-2013年剖宮產(chǎn)率呈緩慢上升趨勢(shì)。

2.2 2004年5月至2013年12月分娩孕婦剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

2.3 10年剖宮產(chǎn)指征所占比例比較 總體剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比以社會(huì)因素占首位，順次排列為妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、疤痕子宮、胎兒安全因素、胎位異常及妊娠合并癥。

2.4 同年份剖宮產(chǎn)指征所占比例比較2004年-2008年剖宮產(chǎn)指征以頭盆不稱占第一位、其次為胎兒安全因素、社會(huì)因素。2009年-2010年以社會(huì)因素占第一位，瘢痕子宮因素呈逐年上升趨勢(shì)，由2004年的4.3%，上升至2013年的24.5%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì)，由2004年的8.2%，上升到2013年的19.8%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的第二位。

3 討論

我國(guó)剖宮產(chǎn)率近20-30年來(lái)增長(zhǎng)10倍以上，有一些城市的醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上[2]。WHO對(duì)亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，其中無(wú)指征的剖宮產(chǎn)占11.7%，成為世界之最[3]。我院近10年剖宮產(chǎn)率波動(dòng)于28.99%-36.57%，呈緩慢上升趨勢(shì)。這與近年來(lái)隨著我院產(chǎn)科的逐漸發(fā)展壯大，醫(yī)院知名度的增高，高危病人的逐漸增加有關(guān)。

10年來(lái)剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生變化，前4年以相對(duì)頭盆不稱占首位，自2009年始與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院一樣以社會(huì)因素占首位[4]，這些社會(huì)因素中有一大部分是因?yàn)榇嬖跐撛诘南鄬?duì)頭盆不稱，試產(chǎn)時(shí)間不夠，或存在可疑胎兒窘迫，孕婦又拒絕繼續(xù)試產(chǎn)的，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效，只好以社會(huì)因素為指征手術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生在與患者溝通談話時(shí)，為避免今后有醫(yī)療糾紛，使得在風(fēng)險(xiǎn)告知時(shí)有一定的傾向性，產(chǎn)科醫(yī)生的這種做法也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升[5]。

從表2可以看到疤痕子宮因素呈逐年上升趨勢(shì)，由4.3%上升到24.5%，成為2013年剖宮產(chǎn)指征的首位因素。瘢痕子宮分娩有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，目前緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)患均不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，使剖宮產(chǎn)率逐年上升。來(lái)我院分娩的孕婦外地人居多，前次手術(shù)情況不清，所以目前瘢痕子宮仍以剖宮產(chǎn)為主。但瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩是可行的，我院在產(chǎn)房設(shè)置了急診手術(shù)室，符合試產(chǎn)條件者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。

我院作為三甲醫(yī)院、危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診單位，10年來(lái)剖宮產(chǎn)率控制在35%左右，主要采取以下促進(jìn)自然分娩的措施：（1）產(chǎn)前宣教，樹(shù)立自然分娩的信心：通過(guò)孕婦學(xué)校、媒體加強(qiáng)孕產(chǎn)期宣教，做好充分的醫(yī)患溝通，加大力度正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)劣，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制體重，降低妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生：產(chǎn)前檢查過(guò)程中，加強(qiáng)孕期保健，包括對(duì)孕婦孕期的飲食指導(dǎo)，防止孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)，積極糾正胎位異常，降低妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。（3）產(chǎn)時(shí)開(kāi)展多種服務(wù)模式：提倡人性化服務(wù)，如導(dǎo)樂(lè)分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛分娩、非藥物性鎮(zhèn)痛分娩、水中分娩等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，加強(qiáng)臨產(chǎn)監(jiān)護(hù)、充分試產(chǎn)，減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)，提高胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱診斷的準(zhǔn)確性。力求做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)率，又不延誤治療[6]。（4）開(kāi)展無(wú)創(chuàng)接生：自2013年始引進(jìn)美國(guó)舊金山太平洋醫(yī)療中心范淵達(dá)教授倡導(dǎo)的無(wú)創(chuàng)接生法，采用不保護(hù)會(huì)陰拆臺(tái)接生，只是控制胎頭娩出的速度，降低了會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰縫合采取一條線連續(xù)縫合直到皮膚層，縮短會(huì)陰縫合時(shí)間，陰道內(nèi)無(wú)線結(jié)，產(chǎn)婦較少主訴疼痛，縮短了住院日。（5）加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)：定期對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師進(jìn)行陰道助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)及考核，使住院醫(yī)師基本掌握，主治醫(yī)師熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。（6）加強(qiáng)剖宮產(chǎn)的質(zhì)控管理：在每月產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上，各病區(qū)針對(duì)本病區(qū)的剖宮產(chǎn)率、指征與上月進(jìn)行比較、分析，各病區(qū)之間進(jìn)行評(píng)比，對(duì)于剖宮產(chǎn)率升高的進(jìn)行整改。

總之，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題，而是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，需要社會(huì)、家庭、醫(yī)院、醫(yī)生以及產(chǎn)婦和家屬的積極配合。不斷上升的剖宮產(chǎn)率所帶來(lái)的嚴(yán)重的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥也越來(lái)越得到人們的重視，正確合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)及服務(wù)水平，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，減少無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，從而逐步降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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