王家卿 張楠

【摘 要】老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻，除有腸梗阻的一般規(guī)律外，還有合并疾病多、病情重、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。因此，圍手術(shù)期處理、手術(shù)方式的選擇極為重要。

【關(guān)鍵詞】老年人；腸梗阻；特點(diǎn)；治療

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0817-02

腸梗阻按梗阻發(fā)生的基本原因分為：（1）機(jī)械性腸梗阻；（2）動(dòng)力性腸梗阻；（3）血運(yùn)性腸梗阻。按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為：（1）單純性腸梗阻；（2）絞窄性腸梗阻。按梗阻的程度分為：（1）不完全性腸梗阻；（2）完全性腸梗阻。按腸梗阻發(fā)展的過(guò)程分為：（1）急性腸梗阻；（2）慢性腸梗阻。按梗阻部位分為：（1）高位腸梗阻；（2）低位腸梗阻。老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻，除有腸梗阻的一般規(guī)律外，還有合并疾病多、病情重、術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。因此，老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻的圍手術(shù)期處理、術(shù)式選擇極為重要。及時(shí)而有效的處理是降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

1 臨床資料：

1983年以來(lái)，外科收治老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻91例。全部行手術(shù)治療，其中男性74例，女性17例。91例老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻的原因見(jiàn)表1，合并疾病見(jiàn)表2，手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、治療結(jié)果見(jiàn)表3..

2 討論：

老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻，常常合并呼吸系統(tǒng)疾病（如慢支炎、肺氣腫、肺心病）或循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕翰　⒐谛牟?、心律紊亂）或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如糖尿?。┗蛎谀蛳到y(tǒng)疾病（如尿路感染、前列腺增生癥）等。加之完全性腸梗阻引起的體液?jiǎn)适А⒍舅匚?、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻，根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部X線片有多數(shù)液氣平面及脹氣腸袢即可診斷。但病因診斷須根據(jù)病史、體征及輔助檢查綜合分析才能得出。粘連性腸梗阻多有腹部外傷、炎癥、手術(shù)史。小腸扭轉(zhuǎn)多有摔倒在先腹痛在后的病史。腹外疝嵌頓，在相應(yīng)部位有包快。無(wú)明確病因的腸梗阻多為腹部腫瘤。急性機(jī)械性完全性腸梗阻屬于急診手術(shù)，應(yīng)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正水鹽電解質(zhì)紊亂酸堿失衡、治療合并疾病。血糖過(guò)高者應(yīng)靜滴胰島素，使血糖控制在13.6mmol/L以下。肺心病、肺氣腫應(yīng)給吸氧等改善呼吸功能。高血壓病人應(yīng)使血壓降到接近正常水平。由于患急性機(jī)械性完全性腸梗阻的老年人，合并疾病多、全身情況差，手術(shù)原則和目的是在最短時(shí)間內(nèi)以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻恢復(fù)腸腔通暢。常用的手術(shù)有：（1）解決引起梗阻原因的手術(shù)；（2）腸切除吻合術(shù)；（3）短路手術(shù)；（4）結(jié)腸造口或腸外置手術(shù)。每個(gè)病人的手術(shù)方式要根據(jù)梗阻的病因、部位及病人全身情況而定。粘連性腸梗阻宜行腸粘連松解術(shù)，術(shù)中對(duì)粘連帶或小片狀粘連應(yīng)切斷和分離，對(duì)廣泛性粘連又未引起梗阻的部分，為防止術(shù)后再粘連不應(yīng)分離。對(duì)引起腸梗阻又無(wú)法分離或切除時(shí)應(yīng)作梗阻部位近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)。小腸扭轉(zhuǎn)，若腸管無(wú)壞死行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位即可，若腸管已壞死應(yīng)切除后行腸吻合術(shù)。腹股溝嵌頓性疝與絞窄性疝是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，術(shù)前很難截然區(qū)分，只有術(shù)中根據(jù)有無(wú)腸管壞死而定。若無(wú)腸管壞死即為嵌頓性疝，否則為絞窄性疝。判定腸管生命力時(shí)應(yīng)先切開(kāi)疝環(huán)，在解除疝環(huán)壓迫的情況下，根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動(dòng)能力及相應(yīng)腸系膜內(nèi)是否有動(dòng)脈搏動(dòng)等加以判定。若腸管呈紫黑色、失去光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)，相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)即屬已壞死。若認(rèn)為腸管生命力可疑時(shí)，用溫?zé)嵘睇}水紗布覆蓋腸管或送入腹腔內(nèi)，10～20分鐘后再行觀察。如果腸管轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，證明腸管具有生命力，送入腹腔后行疝修補(bǔ)術(shù)。如果腸管已壞死，在腹部另開(kāi)一手術(shù)切口，切除壞死腸管行腸吻合術(shù)，并可防止腸吻合口在送入腹腔時(shí)發(fā)生破裂。若疝內(nèi)容物為兩個(gè)或多個(gè)腸袢的逆行性嵌頓性疝，不論疝內(nèi)腸管壞死與否，都應(yīng)在腹部另開(kāi)一手術(shù)切口，有利于術(shù)中探查腹腔內(nèi)腸袢壞死與否。絞窄性疝因腸管已壞死行壞死腸管切除吻合后再行疝修補(bǔ)術(shù)。大腸腫瘤引起的腸梗阻，若局部粘連不嚴(yán)重，患者又能耐受手術(shù)時(shí)行腫瘤切除I期吻合術(shù)，若局部粘連嚴(yán)重或全身情況太差，不能行腫瘤切除時(shí)即行結(jié)腸造瘺術(shù)。

老年人急性機(jī)械性完全性腸梗阻手術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)積極治療，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。