張劍慧

【摘 要】目的：評估應(yīng)用帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：回顧性分析2011年12月～2013月5月期間采用帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨肩峰端骨折28例臨床診治資料。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～13（7.03±0.4）個月，28例均獲隨訪，采用Lazcano標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合術(shù)后X線片評定療效：優(yōu)20例，良8例。結(jié)論：帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定技術(shù)具有安全可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、無需手術(shù)取出內(nèi)固定物等優(yōu)點(diǎn)，其治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】帶絆紐扣鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0913-02

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨遠(yuǎn)端1/3骨折，發(fā)病人群以青壯年居多，一般由肩部外傷引起。以患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端疼痛、局部腫脹畸形等癥狀為主，明顯者可捫及骨擦音或出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端上翹。臨床上將鎖骨遠(yuǎn)端骨折一般分為三型，Ⅰ、Ⅱ型多采用保守治療，Ⅲ型采用手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法有鎖骨鉤鋼板固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)等，但都存在不同的缺點(diǎn)和不足。近年來，我院使用帶絆紐扣鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組28例，男21例，女7例，年齡為19～57歲。左側(cè)19例，右側(cè)9例。均屬于閉合損傷，經(jīng)體格檢查無神經(jīng)血管損傷癥狀；骨折分型均為鎖骨遠(yuǎn)端Ⅲ型骨折?；颊呤軅麜r間至手術(shù)當(dāng)日為10小時～4天不等，平均（45.2±0.2）小時。

1.2 手術(shù)方法

取平臥位，麻醉生效后從鎖骨遠(yuǎn)端至喙突做langer氏切口，逐層分離，沿三角肌紋理鈍性分離，暴露喙突，確認(rèn)喙突的內(nèi)外側(cè)及下緣。在近喙突根部的中心區(qū)用直徑3.5mm的空心鉆頭鉆一喙突上下隧道。另在肩鎖關(guān)節(jié)近端約3cm處同樣方法鉆一鎖骨隧道，使兩個隧道在一條直線上。復(fù)位骨折端并臨時固定，若為粉碎性骨折可用可吸收縫線縫合捆綁大骨折塊，測量兩隧道間垂直距離，選擇合適的紐扣鋼板。將2條縫線穿入紐扣鋼板的第1和4號孔，第3條縫線置于紐扣絆環(huán)的頂端。把鋼板系統(tǒng)連同縫線從鎖骨骨隧道推入喙突骨隧道，第3條環(huán)線上提，使鋼板平行于鎖骨長軸，牢牢置于喙突下；提拉第3條環(huán)線，使絆環(huán)的頂端穿出鎖骨隧道口上緣，在絆環(huán)下插入一去絆的紐扣鋼板，將1根穿過鋼板的縫線的兩頭分別穿過紐扣鋼板的第2、3孔，翻轉(zhuǎn)紐扣鋼板使其平放于鎖骨隧道上緣，翻轉(zhuǎn)時同時拉緊縫線，將縫線頭打結(jié)系于紐扣鋼板絆（環(huán)線）的頂部，將環(huán)線和鋼板鎖住。另在鎖骨隧道口外側(cè)1cm處鉆10mm大小的鎖骨上下隧道，將之前拉出的一對縫線頭系扎在該孔上緣，以達(dá)到重建喙鎖韌帶的目的。檢查肩鎖關(guān)節(jié)位置及穩(wěn)定性均滿意后，沖洗傷口并止血，常規(guī)縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗炎治療2～3天?；急蹜业跤谛厍?周左右。拍片復(fù)查骨折位置滿意，骨折線模糊后即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪28例，隨訪時間6～13（7.03±0.4）個月。采用Lazcano標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合術(shù)后X線片評定療效。優(yōu)：肩部無疼痛，上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動正常，恢復(fù)原工作，X線片示骨折端解剖復(fù)位；良：患肩活動有輕度疼痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動接近正常，外展、上舉達(dá)不到180?，X線片示骨折端復(fù)位稍差；差：患肩活動時疼痛，肩關(guān)節(jié)活動時明顯障礙，力量減弱，X線片示骨折端復(fù)位差。按照此標(biāo)準(zhǔn)評判，本觀察組優(yōu)20例，良8例。

3 討論

對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折，部分患者常有斜方韌帶及錐狀韌帶的部分或完全斷裂，患側(cè)胸鎖乳突肌鎖骨頭牽拉骨折近端向上后方移位，患臂的重力牽引使鎖骨遠(yuǎn)端向下移位，從而鎖骨斷端常出現(xiàn)分離移位，屬于不穩(wěn)定骨折。治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的方法很多，而傳統(tǒng)的“8”字繃帶外固定方法治療本類型骨折，常難以達(dá)到解剖復(fù)位，縱使骨折復(fù)位后也容易丟失，導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)，或致鎖骨骨折畸形愈合，影響女性美觀[1]，目前臨床常采用手術(shù)治療以達(dá)到骨折處解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，從而早期功能康復(fù)鍛煉，盡可能促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)正常功能。早期的手術(shù)方法很多，如克氏針內(nèi)固定術(shù)，因克氏針抗旋轉(zhuǎn)力差，易松動、斷針、退針，一定程度上加重了肩鎖關(guān)節(jié)的損傷，手術(shù)并發(fā)癥多；利用鎖骨鉤鋼板治療本病，臨床報(bào)道取得了較好療效，但也存在一定缺陷。在于其采用的鋼板鉤人為的壓縮了肩峰下的間隙，引起患肩活動時常出現(xiàn)鋼板與肩峰之間的反復(fù)摩擦碰擊，久而久之引起了肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛與不適感，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，間接限制了肩關(guān)節(jié)活動[3]。近年來，隨著Endobutton技術(shù)的引進(jìn)和臨床推廣，越來越多的骨科醫(yī)生認(rèn)識到了該手術(shù)方法治療本病的優(yōu)勢。Endobutton技術(shù)，是指通過2塊微小鋼板及其間的環(huán)絆和縫線，以正確的解剖方式重建喙鎖韌帶，其剛度與強(qiáng)度都超過了正常韌帶結(jié)構(gòu)[4]，上肢重量的力量沿著2個紐扣鋼板分散分布并化解，同時穿過紐扣鋼板固定于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣1cm處的強(qiáng)力縫線，可用以仿造重建喙鎖韌帶的斜方韌帶，從而加強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)立體的穩(wěn)定性，本方法治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折糾正了骨折斷端間相互移位，穩(wěn)定了肩鎖關(guān)節(jié)。

綜上所述，從手術(shù)技巧上來說，本手術(shù)較其他手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：沿langer氏切口，切口小，損傷亦小，不易損傷鎖骨上神經(jīng)，術(shù)后傷口恢復(fù)較快，符合肩部手術(shù)的微創(chuàng)理念；內(nèi)固定材料剛度、強(qiáng)度均高，對人體無毒害作用，生物相容性亦不錯，勿需2次手術(shù)取出內(nèi)固定，極難引起患側(cè)骨折再移位，故可減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)。但由于觀察病例相對較少，對本技術(shù)的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥尚需進(jìn)一步研究觀察。

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