董海英 陳妍華 劉詩芳

【摘 要】目的：探討子癇前期患者的C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義。方法：采用生化分析儀檢測(cè)85例子癇前期（PE）患者及107例健康孕婦在不同孕期的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果：①孕早期PE患者及健康孕婦的CRP水平?jīng)]有顯著性差異（P>0.05）；②隨著孕周的增加兩組的CRP水平升高；③孕晚期PE患者CRP水平高于正常孕晚期孕婦，且重度PE患者高于輕度PE患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：PE患者血清CRP水平升高顯著。

【關(guān)鍵詞】子癇前期；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0759-02

子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠特有的全身性疾病，是嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦健康及造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W至今尚未闡明，給子癇前期的預(yù)防和治療帶來困難[1]。

為進(jìn)一步了解PE患者血清CRP水平的變化，本文對(duì)85例PE孕婦及107例健康孕婦血清中C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行了分析比較和探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2011年1月～2011年12月秦皇島市婦幼保健院收治的85例PE患者作為觀察組（其中輕度32例，重度53例）。選擇同期正常妊娠孕婦107例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象既往無糖尿病、慢性高血壓及心、肝、腎功能障礙，亦無其他產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥，無吸煙、酗酒、濫用藥物或精神性疾病病史。子癇前期的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有受試者清晨空腹采肘靜脈血4ml，于1 h內(nèi)4℃下3 000r/min離心10min，取血清-70℃凍存，待測(cè)。各項(xiàng)生化指標(biāo)采用AU400大型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，CRP水平用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定。所有操作均按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)、方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較 兩組的年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)血壓、首次產(chǎn)檢孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 首次產(chǎn)檢時(shí)病例組與對(duì)照組CRP水平比較

首次產(chǎn)檢時(shí)病例組與對(duì)照組的CRP水平比較結(jié)果顯示（見表2），兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 CRP水平變化 隨著孕周的增加，CRP水平也在逐漸升高，到孕晚期時(shí)三組之間CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=93.051，P<0.001）。經(jīng)q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組的CRP水平低于輕度PE組和重度PE組，輕度PE組CRP水平低于重度PE組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

子癇前期妊娠期特有而又常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制及確切病因的研究一直是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要研究課題。近年來，國內(nèi)外的專家學(xué)者對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制作了大量的研究工作，提出了許多學(xué)說：免疫學(xué)說；胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血學(xué)說；遺傳學(xué)說；血管活性物質(zhì)學(xué)說；鈣平衡失調(diào)學(xué)說；血管內(nèi)皮損傷學(xué)說等[3]。

子癇前期被認(rèn)為可能是由于某種因素如遺傳因素、感染等導(dǎo)致母胎免疫平衡失調(diào)，從而引起免疫損傷、滋養(yǎng)細(xì)胞缺血及胎盤植入異常，進(jìn)而加重胎盤缺血，釋放血漿細(xì)胞毒性因子增加，引起全身不同程度的血管內(nèi)皮損傷和嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)代謝和內(nèi)環(huán)境紊亂以及多系統(tǒng)多臟器損傷，最終導(dǎo)致子癇前期的各種臨床表現(xiàn)。

本文從炎癥反應(yīng)方面入手，探討其與子癇前期及子癇之間的發(fā)病關(guān)系。近來年多位研究學(xué)者認(rèn)識(shí)到，子癇前期是母體對(duì)妊娠的一種過度性炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是子癇前期患者白細(xì)胞、凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)等多種因素共同參與的血管內(nèi)過度性炎癥反應(yīng)的一部分[4，5]。 長期以來CRP被視為炎癥、感染和組織損傷急性期反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。Vickers等[6]研究發(fā)現(xiàn)，有子癇前期病史的孕婦其CRP水平高于正常對(duì)照組孕婦。CRP作為一種組織損傷和炎癥的敏感指標(biāo)，被提出在引起子癇前期的炎癥反應(yīng)特性中起著一定的作用[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在孕早期相同基礎(chǔ)血壓的情況下，同年齡段、同體重指數(shù)的正常對(duì)照組與PE組的CRP水平?jīng)]有顯著變化（見表1、2）；隨著孕周的增加、疾病嚴(yán)重程度的增加，CRP水平升高顯著，對(duì)照組的CRP水平低于輕度PE組和重度PE組，輕度PE患者CRP水平低于重度PE患者，并且隨著疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展CRP水平越來越高（表3）。

本次研究結(jié)果顯示血清CRP水平隨著孕周的增加而增加；隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而增加。提示CRP水平的變化與子癇前期有著密切的關(guān)系，今后開展前瞻性的研究，對(duì)孕婦懷孕的整個(gè)周期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將會(huì)對(duì)子癇前期的預(yù)防和治療提供良好的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Tillett WS，F(xiàn)rancis T Jr.Serological reactive in pneumonia with a non-protein somatic fraction of pneumococcus[J].J Exp Med，1930，52： 561-571.

[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版， 2008.1： 92-99

[3] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：398-420.

[4] Sibai BM. Preeclampsia： an inflammatory syndrome Am J Obstet Gynecol， 2004，191（4）：1061-1062.

[5] Sibai B， Dekker G， Kupferminc M. Preeclampsia. Lancet，2005，365：785

[6] Vicker M，F(xiàn)ord I，Morrison R et al. Markers of en-dothelial activation and atherotrombosis in women with history of PreeclamPsia or gestational hyPertension[J].Thromb Haemost，2003，90：1192

[7] Redman CW， Sacks GP， Sargent IL.Preeclampsia：an excessive maternal inflammatory response to pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol，1999， 180：499-506.