高文潤

【摘 要】目的：觀察降糖甲顆粒治療糖尿病腎病的療效。方法：對100例糖尿病腎病患者隨機(jī)分組，分別用降糖甲顆粒（治療組）和纈沙坦（對照組）治療糖尿病腎病患者各50例，觀察兩組治療糖尿病腎病的空腹血糖、餐后血糖、尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白的變化指標(biāo)。結(jié)果：降糖甲顆粒治療糖尿病腎病的有效率與對照組相比有顯著差異（P<0.05），治療總有效率91% 。結(jié)論：中藥降糖甲顆粒可減少尿蛋白，穩(wěn)定血糖，糖尿病腎病癥狀調(diào)節(jié)效果好。

【關(guān)鍵詞】降糖甲顆粒；糖尿病腎病；臨床探討

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0710-01

糖尿病腎病是糖尿病常見的最嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，目前，已成為導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，因此早期進(jìn)行干預(yù)防治，對其預(yù)后有重大影響，根據(jù)糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，我們認(rèn)為，屬于中醫(yī)學(xué)消渴病中“下消”（腎消）的范疇，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾中，病機(jī)則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實(shí)之病。西醫(yī)病理診斷為糖尿病性腎小球硬化癥。筆者自2010年9月至2013年9月三年間，應(yīng)用降糖甲顆粒治療早期糖尿病腎病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 選擇我院2010年9月至2013年9月三年間臨床資料，100例糖尿病患者全部依據(jù)WHO診斷為標(biāo)準(zhǔn)確，排除心功能不全、惡性高血壓、急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等導(dǎo)致的腎損害病例，同時除外糖尿病腎病腎衰期的病例。

1.2病例選擇 治療組50例皆為2型糖尿病患者，其中男27例，女23例，最大年齡76歲，最小年齡29歲，平均年齡47.5歲，病程2～25年，平均病程8.5年；早期腎病19例，臨床期腎病17例，腎功能不完全失代償期29例；病例中并發(fā)高血壓11例，冠心病10例，周圍神經(jīng)病變31例，視網(wǎng)膜病變11例，出現(xiàn)水腫10例；對照組糖尿病腎病50例，其中男24例，女26例，最大年齡73歲，最小年齡26歲，平均年齡46.9歲，病程2～28年，平均病程7.9年；早期腎病18例，臨床期腎病16例，腎功能不完全失代償期27例；病例中并發(fā)高血壓13例，冠心病11例，周圍神經(jīng)病變30例，視網(wǎng)膜病變8例，出現(xiàn)水腫8例。二組沒有明顯差別。

1.3中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用高彥彬的糖尿病腎病的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)和丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen根據(jù)DN患者腎功能和病理改變及臨床表現(xiàn)分為5期，兩組100例患者均屬于氣陰兩虛者，其中心肺兩虛18例、心脾兩虛12例、肝腎兩虛13例、心腎兩虛20例、脾腎兩虛13例、心肝兩虛17例、肺氣陰兩虛7例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)基礎(chǔ)治療 給予糖尿病教育和優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8kg/d的糖尿病飲食；適量運(yùn)動；糖適平30～120 mg口服，或胰島素控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L 。

2.2 治療組 基礎(chǔ)治療加國家準(zhǔn)字中藥降糖甲顆粒，每次4克，每日3次，藥方主要由黃芪、黃精（灑制）、地黃、太子參、天花粉等組成。

2.3 對照組 基礎(chǔ)治療加纈沙坦，每日80mg，每日1次。

2.3 臨床觀察

2.3.1 臨床標(biāo)準(zhǔn) 兩組均以90天為1療程，1療程結(jié)束判斷療效結(jié)果。顯效：癥狀消失，空腹血糖<7.8 mmol/L，24 h尿蛋白減少50%以上，腎功能改善；有效：癥狀明顯減輕，空腹血糖<9.0mmol/L，24 h尿蛋白減少25%～50%，腎功能穩(wěn)定或略有改善，體重向標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重者。以上參照呂仁和主編《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)治療學(xué)》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2 臨床療效比較 治療組50例顯效36例，有效11例，無效3例，總有效率94%；對照組顯效9例，有效21例，無效20例，總有效率60%；兩組比較治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。2.3.3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療后空腹血糖明顯下降P<0.01，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。治療組治療后尿蛋白定性有明顯減少，尿素氮、肌酐顯著降低，P<0.01，血壓經(jīng)治療后兩組有改善。對照組尿蛋白定性治療后有下降（P<0.05），尿素氮、肌酐略有改善，但統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，兩組比較，治療組在減少尿蛋白，改善腎功、調(diào)脂、降壓穩(wěn)定等方面其療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 結(jié)果：見表（1～2）

5 討論

氣陰兩虛系指機(jī)體元?dú)夂驼骊幉蛔?，既有肺脾腎三臟元?dú)馓澨撝C，又有五臟陰液內(nèi)耗之候。本型見于糖尿病早中期階段，多為熱盛耗傷氣陰，而演變?yōu)闅怅巸商撔?。以臟腑病變?yōu)榛A(chǔ)，按氣陰兩虛程度進(jìn)行分層論治。如心肺兩虛、脾腎兩虛治擬益氣養(yǎng)陰，寧心斂肺，補(bǔ)益脾腎為主要治則。中藥降糖甲顆粒中君藥黃芪，味甘微溫，歸脾、肺二經(jīng)，善補(bǔ)脾肺之氣，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣足，一身之氣皆旺?，F(xiàn)代藥理也研究證實(shí)，黃芪、當(dāng)歸有改善糖尿病腎病大鼠早期高灌注，高濾過，減少蛋白尿的作用；另外質(zhì)潤入腎，善滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，古人謂之“大補(bǔ)五臟真陰”，“大補(bǔ)真水”為補(bǔ)腎陰之要藥。與此同時我們輔以西醫(yī)治療如糖適平、胰島素等治療早、中期糖尿病腎病，臨床效果滿意。

3年來筆者臨床應(yīng)用中藥降糖甲顆粒的實(shí)踐表明，50例糖尿病腎病患者口渴多飲 五心煩熱 無力多汗 心慌氣短等臨床癥狀得到明顯改善，特別是在減少蛋白尿方面，比單純西藥治療取得了很好的效果，值得臨床推廣。

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