劉培清++朱燕

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.039

[摘要] 目的 進(jìn)一步對胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦在治療糖尿病腎病方面的臨床療效進(jìn)行探究。方法 擇取2015年4月—2016年4月間在該院內(nèi)分泌科接受治療的220例糖尿病腎病患者進(jìn)行回顧分析。依據(jù)對每位糖尿病腎病患者所采用的治療方案的不同將其均分至單純使用纈沙坦治療的A組與纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶聯(lián)合治療的B組，對比分析不同藥物治療的臨床差異。結(jié)果 A、B兩組糖尿病腎病患者經(jīng)藥物治療后臨床總有效率分別為85.46%（94/110）、94.55%（104/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，B組患者經(jīng)治療后AIb降低水平更為顯著，同A組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較之單純纈沙坦治療糖尿病腎病患者，纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶聯(lián)合用藥臨床效果更佳，且對患者腎功能保護(hù)療效更為顯著，應(yīng)予重視推廣。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；臨床療效；糖尿病腎病；胰激肽原酶

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0039-02

作為臨床上常見、多發(fā)的糖尿病合并癥之一，糖尿病腎病不僅有著較高的致殘率，而且極易引發(fā)患者腎功能衰竭，進(jìn)而危及患者生命安全。加之近年來我國老齡化人口的日益劇增，糖尿病腎病患者的發(fā)病率更是不斷升高[1]。因此，進(jìn)一步探究治療糖尿病腎病患者的有效方案成為目前糖尿病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，2015年4月—2016年4月間該院就220例糖尿病腎病患者分別采取不同藥物治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例研究對象均為在該院內(nèi)分泌科接受治療的糖尿病腎病患者。其男女各有125例、95例。所有患者均嚴(yán)格按照《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1999年）確診為糖尿病腎病的患者[2]。所有患者均伴有不同程度的水腫、尿蛋白、血壓升高以及腎功能下降等臨床癥狀。同時(shí)，排除患有嚴(yán)重心腦血管僅患者；排除患有急性或慢性腎炎患者；排除酮癥酸中毒以及尿路感染患者。此外，所有糖尿病腎病患者近3周內(nèi)均未服用過腎毒性藥物。依據(jù)所采用治療藥物的不同將其均分至A、B兩組。A組患者男女各有62例、48例，年齡在31～78歲，平均（49.8±4.6）歲；B組男女各有63例、47例，年齡在30～79歲，平均（48.5±4.1）歲。

1.2 方法

首先，對220例糖尿病腎病患者均進(jìn)行常規(guī)的降糖控糖治療、飲食治療以及運(yùn)動(dòng)治療，其中，飲食治療以低蛋白、低熱量、富營養(yǎng)成分食物為主，而運(yùn)動(dòng)治療則具體根據(jù)每位患者病情程度的不同進(jìn)行具有針對性的輔助訓(xùn)練。具體藥物療法如下：A組：給予糖尿病腎病患者單純的口服纈沙坦藥物進(jìn)行治療，1次/d，每次80～160 mg，具體用量依據(jù)患者不同血壓情況進(jìn)行加減。B組：在A組纈沙坦藥物治療的基礎(chǔ)上，給予每位患者口服胰激肽原酶進(jìn)行治療，3次/d，120～240 U/次，同樣依據(jù)每位患者血壓、病情的不同酌量加減。對比分析不同用藥方案對于糖尿病腎病患者不同臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對A、B兩組患者治療前后的微量尿蛋白水平（AIb）、血壓以及空腹糖水平（FBG）、糖化血紅蛋白水平（GHbA1c）、肌酐（Cr）以及飯后2 h血糖水平（2 hPG）等指標(biāo)進(jìn)行對比分析，并對兩組糖尿病腎病患者的臨床總有效率進(jìn)行對比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病腎病患者用藥前后臨床癥狀改善情況以及血壓血糖變化情況分為顯效、有效和無效三大標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效指經(jīng)藥物治療后患者水腫、尿蛋白、血壓升高以及腎功能下降等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能改善顯著；有效則指經(jīng)藥物治療后上述臨床癥狀有所改善但癥狀依舊存在；而經(jīng)藥物治療后各臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對A、B兩組不同藥物治療的糖尿病腎病患者治療過程中各個(gè)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)對比分析不同藥物治療方案的臨床差異。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)對比

A、B兩組糖尿病腎病患者經(jīng)治療前后AIb水平均有所降低，但采用纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療的B組患者AIb降低更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即聯(lián)合用藥治療的B組在降低患者排泄尿蛋白方面效果更佳，更利于腎功能保護(hù)。而在Cr水平、FBG以及GHbA1c各指標(biāo)變化方面，盡管治療前后各指標(biāo)水平均有所降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。而在治療前后血壓變化方面，A、B兩組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但二者組間相比差異變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床效果

采用纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療的B組糖尿病腎病患者經(jīng)治療后僅6例無效，總有效率達(dá)94.55%，而單純纈沙坦治療糖尿病腎病的A組患者共計(jì)16例無效，臨床總有效率僅為85.46%，二者臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 臨床效果對比[n（%）]

注：*與A組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

大量研究表明，患者機(jī)體血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體的細(xì)胞介質(zhì)、血管活性物質(zhì)以及生長因子相互作用，進(jìn)而造成患者腎內(nèi)微血管以及腎小球硬化，使得患者機(jī)體出現(xiàn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，最終誘發(fā)糖尿病腎病合并癥的發(fā)生。若該合并癥得不到及時(shí)有效的治療將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的腎功能衰竭進(jìn)而危及患者的生命安全[3]。

現(xiàn)階段，治療糖尿病腎病的有效手段仍以保守藥物療法為主。纈沙坦作為血管緊張素B受體拮抗劑的一種，以其顯著的降壓效果廣泛應(yīng)用于臨床。但大量研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦不僅降壓效果好，而且能夠通過抑制血管緊張素B進(jìn)而有效控制患者腎內(nèi)壓，降低并改善因腎內(nèi)壓過高而造成的腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙。并促進(jìn)腎內(nèi)血管微循環(huán)、提升其過濾作用[4]。但隨著纈沙坦藥物的廣泛應(yīng)用，大量臨床病例及研究表明，對于糖尿病腎病患者單一使用纈沙坦進(jìn)行治療雖具有一定效果，但其對患者腎功能保護(hù)情況一般。而胰激肽原酶作為蛋白水解酶的一種，在治療糖尿病腎病合并癥方面不僅能夠有效降解患者患者體內(nèi)大量生成的胰激肽原，進(jìn)而產(chǎn)生大量的激肽，而激肽的產(chǎn)生則能夠有效擴(kuò)張患者體內(nèi)血管，恢復(fù)腎臟血流動(dòng)力，進(jìn)而顯著增加了患者腎臟血流量，并有效改善其腎臟微循環(huán)，有效控制了尿微量白蛋白的流失[5]。同時(shí)，胰激肽原酶還能夠激活糖尿病腎病患者體內(nèi)纖溶酶原，生成大量纖溶酶，進(jìn)而大大提升了患者機(jī)體內(nèi)纖溶活性，有效降低了其體內(nèi)纖維蛋白水平，促進(jìn)了血液流動(dòng)，減少腎虛管阻力最終通過腎臟血流的增加，控制了尿微量白蛋白的流失[6-7]。

由上述研究結(jié)果可知，胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病患者臨床總有效率達(dá)94.55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純纈沙坦治療的A組85.46%，二者臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，聯(lián)合用藥的B組患者對尿微量白蛋白的控制效果更佳，對患者腎功能的保護(hù)效果更佳。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶聯(lián)合用藥臨床效果更佳，且對患者腎功能保護(hù)療效更為顯著，應(yīng)予重視推廣。

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（收稿日期：2016-05-12）