孫潔 姚立梅

【摘 要】目的：17例人工髖關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)的探討。方法：通過(guò)術(shù)前對(duì)病人手術(shù)方式及M0RSE/跌倒/墜床評(píng)估及預(yù)防、Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，恰當(dāng)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。結(jié)果：17例病人切口均Ⅰ期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后按常規(guī)后外側(cè)入路的手術(shù)制定康復(fù)計(jì)劃，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意。結(jié)論：通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后護(hù)理使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，生活完全自理，從而提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換；護(hù)理；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0647-01

人工髖關(guān)節(jié)置換是由股骨假體和髖臼假體兩部分構(gòu)成，髖臼的假體的全部或與股骨假體頭部接觸的部分一般使用磨損率和松動(dòng)率較低的高分子聚乙烯襯墊，與金屬球頭構(gòu)成光滑耐磨的關(guān)節(jié)，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，從而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年—2013年開始開開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2013年共對(duì)17例病人施行了手術(shù)，按不同手術(shù)方式及年齡進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，是關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例病人，男6例，女9例，年齡40歲—52歲5例，65—92歲10例。其中股骨頭壞死3例，陳舊性股骨干骨折4例，股骨頸骨折8例。其中術(shù)前合并高血壓1例，冠心病1例，慢性支氣管炎1例，糖尿病1例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組病人多為年齡較大，都是走路不小心摔傷，造成行動(dòng)不便，不愿在家人的幫助下生活，使得生活質(zhì)量受到很大影響，情緒消沉、不穩(wěn)，渴望生活自理，主觀上非常希望手術(shù)，緩解當(dāng)前生活不能自理的現(xiàn)狀，但對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解，骨科護(hù)士及時(shí)向患者及家屬宣講髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并且在早查房通過(guò)我院援疆專家“現(xiàn)身說(shuō)法”，從而解除他們的思想顧慮，使他們愉快地接受手術(shù)。

2.1.2一般護(hù)理 對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估向患者解釋手術(shù)方式，制定手術(shù)后護(hù)理康復(fù)方案護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助做好各種輔助檢查。教會(huì)病人進(jìn)行股四頭肌、國(guó)繩肌、臀肌等長(zhǎng)收縮動(dòng)作，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，教會(huì)并練習(xí)早期床上體位轉(zhuǎn)移的方法，以避免患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲和外展，教患者扶拐用3點(diǎn)或4點(diǎn)步態(tài)走路，避免手術(shù)后危險(xiǎn)動(dòng)作及體位，預(yù)防老年人褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，術(shù)前鍛煉病人床上排痰、排大小便，讓病人了解咳痰的重要性，教會(huì)其咳痰的方法，適應(yīng)床上大小便，為術(shù)后護(hù)理打基礎(chǔ)。

2.1.3 本組大多數(shù)為老年患者，全身臟器功能減弱及骨質(zhì)疏松，積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)胃納差、進(jìn)食少的病人，可采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況。

2.1.4 術(shù)前積極處理和控制內(nèi)科并發(fā)癥。正確全面評(píng)估病人，對(duì)糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對(duì)于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)低流量吸氧。術(shù)前3 d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)高血壓患者積極控制血壓，使血壓降至正常范圍。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理

3.1.1 術(shù)后當(dāng)天相對(duì)制動(dòng)，硬膜外麻醉要平臥4 h～6 h，病人頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息；注意保暖，避免意外損傷；密切觀察生命體征變化，患者仰臥位，雙下肢之間放一枕頭，保持髖外展，同時(shí)在患肢外側(cè)放一枕頭防止髖外旋，另外保持切口敷料清潔干燥，負(fù)壓引流通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流，同時(shí)密切觀察體溫及肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。

3.1.2術(shù)后心理護(hù)理 ，術(shù)后患肢腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，多數(shù)病人術(shù)后不敢活動(dòng)，怕疼痛，擔(dān)心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)。護(hù)士要給予強(qiáng)化、個(gè)性化的健康教育，尤其是早期功能鍛煉重要性及長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的意義，避免因疼痛和恐懼再損傷而放棄鍛煉，與病人一起制訂恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計(jì)劃，保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。鍛煉時(shí)要注意觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)了解病人的康復(fù)鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿提高的程度等）還要做好病人家屬的工作。使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助病人的康復(fù)鍛煉

3.1.3術(shù)后早期鍛煉是保護(hù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)愈合，盡早開始深呼吸、咳嗽練習(xí)，防治肺炎、深靜脈血栓及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第一天開始股四頭肌國(guó)繩肌、臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，雙上肢及健側(cè)下肢每天3-4次主動(dòng)關(guān)節(jié)度練習(xí)，護(hù)士在協(xié)助練習(xí)時(shí)必須是在不增加疼痛的前提下進(jìn)行，術(shù)后2-3天開始患髖關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，2次/日，30分鐘/次，活動(dòng)角度在無(wú)痛或微痛情況下下逐漸加大，屈曲小于90°，同時(shí)護(hù)士要協(xié)助患者床上訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，及非手術(shù)肢體及上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)和抗阻練習(xí)，防治肌肉萎縮，為改善手術(shù)后軟組織水腫和術(shù)后疼痛，可進(jìn)行下肢從遠(yuǎn)端至近端輕柔按摩，防治關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后第5-6天開始伸膝、患肢外展、抬高臀部、主動(dòng)髖外展訓(xùn)練，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈曲動(dòng)作。術(shù)后第七天開始坐位支直腿抬高練習(xí)，注意此時(shí)屈髖小于30°，訓(xùn)練從床上到椅子轉(zhuǎn)移，扶拐用3點(diǎn)或4點(diǎn)步態(tài)走路，

3.1.4術(shù)后預(yù)防假體脫位或半脫位，協(xié)助患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍練習(xí)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、和內(nèi)收及術(shù)后危險(xiǎn)動(dòng)作，術(shù)后3d體溫超過(guò)38.5 ℃，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。

3.1.2術(shù)后中期和晚期的康復(fù)護(hù)理

3.1.2.1 術(shù)后皮膚以基本愈合，要加強(qiáng)直抬腿肌力訓(xùn)練，伸膝后直腿抬高至患肢與床成30°角處，緩慢、用力、最大限度地主動(dòng)屈膝屈髖，保持10秒鐘緩慢伸直，角度逐漸增加，負(fù)荷逐漸增大并逐漸降低坐位的高度，允許負(fù)重后，酌情練習(xí)上下階梯，開始上樓健側(cè)在先，下樓患側(cè)在先。

3.1.2.2術(shù)后5-12周髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸正常，生活自理恢復(fù)，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌、國(guó)繩肌、臀肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者如自行車、靜蹲、跨步訓(xùn)練，當(dāng)肌力達(dá)到正常，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋的角度逐步增加，使主動(dòng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。

4 出院指導(dǎo)

4.1 指導(dǎo)病人出院后的注意事項(xiàng)

4.1.1交代病人臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，自行或協(xié)助鍛煉時(shí)要遵醫(yī)護(hù)人員囑咐，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3個(gè)月后可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時(shí)患肢外展。

4.1.2如有患肢青紫、麻木、脹痛等血運(yùn)不暢及時(shí)就診，指導(dǎo)穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝進(jìn)行，穿鞋無(wú)鞋帶的鞋，日常個(gè)人衛(wèi)生如上廁所、洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不坐低凳。一切活動(dòng)避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)使用手杖。

4.1.3 囑咐病人每月復(fù)查一次，拍攝X光片觀察假體有無(wú)松動(dòng)或位置有無(wú)改變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量的鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

5 討論

隨著我院的不斷發(fā)展及援疆專家的指導(dǎo)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)水平不斷提高。由于股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死，病人除了有疼痛還存在運(yùn)動(dòng)功能障礙及生活質(zhì)量的改變，病人要忍受著關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來(lái)行動(dòng)不便和痛苦。特別是術(shù)后功能鍛煉長(zhǎng)期性，醫(yī)護(hù)人員及家屬都應(yīng)給予病人心理、精神上的支持和安慰，幫助他們消除顧慮，以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)、治療與鍛煉，使病人因疼痛從不愿接受治療、康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、康復(fù)鍛煉，降低病人術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)病人的生活自理能力。

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