李梅 周瓏

【摘 要】目的：評估老年糖尿病患者外傷傷口并提出護理干預對策。方法：對37例老年糖尿病外傷患者采用個性化的綜合護理干預措施。 結(jié)果：采用個性化的綜合護理干預措施后，32例老年糖尿病外傷傷口愈合良好；3例延期拆線；2例出現(xiàn)感染，給于及時拆除縫線，換藥處理。結(jié)論：老年糖尿病外傷傷口患者在門診換藥時，門診換藥護士應根據(jù)老年糖尿病患者外傷傷口采用個體化的綜合護理干預措施，促進傷口愈合，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】個性化綜合護理干預；老年糖尿?。淮龠M傷口愈合

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0602-01

隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢【1】，嚴重威脅人們的健康，加之老年患者的高敏感性、行動不便、記憶力及接受知識的能力差，其治療的復雜性【2】等原因，老年糖尿病患者傷口愈合通常需要較長時間，加大了治療護理的難度，嚴重影響老年糖尿病患者人們的生活質(zhì)量。所以老年糖尿病患者在治療過程中，門診換藥護理人員應對老年糖尿病患者的癥狀、文化層次、經(jīng)濟狀況【3】、認知水平、綜合素質(zhì)、心理承受能力、生活自理程度、職業(yè)特點等做全方位了解，通過個性化綜合護理干預措施促進傷口的愈合。

綜合護理干預：

1 信息認知護理：

根據(jù)老年糖尿病患者不同文化知識水平進行溝通【4】，溝通內(nèi)容主要包括疾病發(fā)病機制、相關癥狀、并發(fā)癥、治療措施、如何服用藥物、相關注意事項、康復性護理、等內(nèi)容。語言科學、適中、坦誠、客觀，積極鼓勵老年患者提出疑問，給予認真解答，面對面與老年患者進行眼神的交流【5】，不敷衍了事和夸大風險，使老年患者加強記憶、容易接受，取得患者信任，從而主動配合護理和治療。

2 心理護理：

在治療過程中護理人員要告知老年患者可以通過暗示、傾聽、適聽音樂等方法來發(fā)泄不良情緒，同時注意觀察老年患者的心肺功能、血壓、血糖、平時服藥情況；對血糖異常偏高者，及時請內(nèi)分泌醫(yī)生制定治療方案，并做好飲食護理。提高患者對疾病以及相關知識的認知水平，提高患者相關知識水平，明確各種危險因素的誘因和危害，提高各種防范措施，降低造成嚴重后果的程度。從而達到消除患者焦慮的目的。

3.血糖監(jiān)測護理：

向老年糖尿病患者告知控制血糖【4】的重要性，因血糖高易造成傷口愈合困難及感染。認真檢查血糖變化，提高自我管理技巧，改變自我管理行為。定時監(jiān)測血糖，以空腹及餐后2h末梢血糖測定為主，血糖偏高或偏低及時匯報醫(yī)生處理，口服降糖藥的患者指導及時服藥，讓患者懂得藥物的作用以及不良反應，正確使用藥物。對使用胰島素治療患者要嚴格按醫(yī)囑給藥，測末梢血糖，一般控制血糖在10mmol/L左右。同時教會患者自我監(jiān)測，如血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，及時調(diào)整治療方案。

4.傷口護理：

老年患者免疫功能低，組織愈合能力差【6】。根據(jù)傷口分期，評估、測量傷口的大小，傷口的情況【7】，是否暴露有骨頭、韌帶、肌肉，傷口的疼痛、腫脹情況，傷口周圍皮膚溫度、顏色等，記錄清晰、準確。保持傷口皮膚的清潔，使傷口處于一個利于肉芽的生長環(huán)境。注意保暖，避免寒冷和潮濕的刺激，抬高患肢，做足部踏板運動，促進血液循環(huán)，促進傷口的愈合。傷口處敷料有異味時，及時更換敷料。

5.營養(yǎng)支持護理：

營養(yǎng)支持對促進老年糖尿病患者傷口愈合很重要。向患者說明飲食治療的重要性。營養(yǎng)豐富的高蛋白飲食可增加膠原纖維合成，可以有效的促進傷口愈合。指導患者進食高蛋白、高維生素、低糖飲食，有計劃合理搭配飲食，每日至少三餐，熱量比按1/5、2/5、2/5、或各1/3安排；每天攝入足夠量的液體。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況情況，必要時請營養(yǎng)師提出會診意見，以加快傷口的愈合。

6.傷口疼痛護理：

目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之

后的第五生命體征。近年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們在疼痛的病因?qū)W、病理生理學及藥物治療學方面都取得了長足的進步，新的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷涌現(xiàn)【6】。護理人員應不斷地更新知識及觀念，提高對疼痛的認識水平，掌握疼痛管理的相關知識與技能，提高評估傷口疼痛的技能。對出現(xiàn)傷口疼痛的患者，要及時給予處理。輕度疼痛可以給予非藥物治療，如指導患者做深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等放松心情的方法，減輕疼痛。嚴重疼痛者可以使用藥物治療，換藥前口服止痛藥，必要時肌肉注射鎮(zhèn)痛劑。需要注意的是，老年人對藥物的吸收和代謝速度差異較大，應密切注意患者對用藥的反應【6】。

7.運動護理：

對于老年糖尿病患者根據(jù)具體情況進行合理的、有規(guī)律的運動，建議老年人以散步主要活動方式。適量運動對控制血糖非常有利，可促進全身的血液循環(huán)，加快傷口的愈合。運動時注意補充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時及時服用；老年人進行戶外活動能接受適量的日光照射，增加人體對鈣的吸收，增加人體的穩(wěn)固性，避免因跌倒而出現(xiàn)的組織損傷。

8.健康指導

老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的生活習慣【8】，提高自我管理能力【9】。嚴禁抽煙，適度飲酒，嚴格控制飲食與血糖，避免各種不良因素的刺激，養(yǎng)成對肢體皮膚的自我護理習慣，肢體避免受涼，穿松軟透氣性能好的鞋襪，同時避免皮膚抓傷、燙傷、摩擦等意外事件引發(fā)的皮膚外傷。

討論：

對老年糖尿病外傷患者進行綜合護理干預措施后，患者對疾病的認識、遵醫(yī)行為較前明顯改善，患者及家屬能積極配合治療及護理，提高患者服藥依從性，定期檢查血糖、進行血糖的自我監(jiān)測、飲食控制等能力。此外，還要進行必要的心理護理溝通；換藥治療操作時動作輕柔、操作熟練，使患者以良好的心態(tài)主動參與配合治療和護理，加快傷口愈合速度，提高病人生活質(zhì)量。

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