張宜志

【摘要】 目的 探討心衰并心律失常的臨床診斷及治療。方法 抽取來(lái)我院診治的心衰并心律失常患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例心衰患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷證實(shí)為心律失常，其中最常見(jiàn)的為室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)；經(jīng)過(guò)積極治療有效38例。結(jié)論 對(duì)于心衰患者要重視12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查并積極采取措施預(yù)防發(fā)生心律失常，一旦確診為心衰并發(fā)心律失常時(shí)，要對(duì)患者的個(gè)體差異和病情的危險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合分析、全面考慮后合理選擇應(yīng)用抗心律失常藥物，才能有效減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】 心衰并心律失常；臨床診斷；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0762-02

心力衰竭（心衰）是由于各種心臟疾病而導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，主要是由于心肌的收縮力下降，導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，從而出現(xiàn)的器官、組織灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血等表現(xiàn)[1]。心力衰竭常并發(fā)心律失常，而心律失常又可誘發(fā)心力衰竭，致使心力衰竭合并心律失常患者的預(yù)后差，病死率極高，因此，對(duì)心衰合并心律失?；颊叩闹委熞鹆伺R床工作者的高度重視?，F(xiàn)將我院診治的50例心衰并心律失常患者的臨床資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取的50例來(lái)我院診治的心衰并心律失?；颊咝墓δ馨碞YHA心功能分級(jí)符合Ⅱ-Ⅳ級(jí)且經(jīng)過(guò)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷證實(shí)為合并有心律失常[2]。其中，男性患者26例，女性患者24例，年齡39-78歲，平均年齡65歲。風(fēng)濕性心臟病患者19例，冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者6例，擴(kuò)張型心肌病患者5例，病毒性心肌炎患者5例，慢性肺源性心臟病患者2例。

1.2 治療方法 在積極治療原發(fā)病及消除發(fā)病誘因的基礎(chǔ)上，采取控制感染、降血壓、緩解心絞痛、調(diào)整血糖、平衡血電解質(zhì)等措施糾正心衰，同時(shí)根據(jù)患者的情況選擇使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物等改善心臟功能。

2 檢查及治療結(jié)果

50例心衰并心律失常患者經(jīng)過(guò)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖診斷證實(shí)為：室性早搏者16例（32%）、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速者5例（10%）、房性早搏者13例（26%）、心房顫動(dòng)者11例（22%）、房性心動(dòng)過(guò)速者2例（4%）、房室傳導(dǎo)阻滯者2例（4%）、竇性心動(dòng)過(guò)緩1例（2%）。經(jīng)過(guò)積極治療38例患者的心功能得到改善并提高1-2級(jí)，心律失常得到控制和減少，總有效率為76%。

3 討 論

3.1 心衰并心律失常的臨床診斷 經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病合并心律失常的發(fā)生率最高，其次為冠心病、高心病、心肌病、心瓣膜病、肺心病心衰。心衰合并心律失常的主要臨床表現(xiàn)為：①心衰的主要臨床表現(xiàn)：以肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血為主的綜合征。②心律失常的相關(guān)癥狀：暈厥、心源性休克等，甚至心臟性猝死。③部分患者可為無(wú)癥狀。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)也有了顯著的改進(jìn)，12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在心衰并心律失常的診斷中發(fā)揮了重要的作用。12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖不僅能夠記錄常規(guī)的心電圖并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心律，還能對(duì)P波，ST段的微小信號(hào)進(jìn)行測(cè)量。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不僅能夠記錄24小時(shí)內(nèi)ST水平趨勢(shì)圖、心率變異、身體運(yùn)動(dòng)后的數(shù)據(jù)，而且能夠檢出各類心律失常和患者在24小時(shí)內(nèi)各狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無(wú)癥狀性心肌缺血，還能夠?qū)Ω鞣N心率失常進(jìn)行鑒別診斷，在對(duì)心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對(duì)陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定，藥物療效的評(píng)定及起博器的功能評(píng)定方面發(fā)揮著重要的作用。

3.2 心衰并心律失常的臨床治療 臨床工作中以減少死亡率為最終治療目的，以嚴(yán)格把握適應(yīng)證、防止產(chǎn)生新的心律失?；蛘呒又卦械男乃橹委熢瓌t。

3.2.1 消除誘因 心衰并心律失常的誘因多為感染、勞累、情緒激動(dòng)及靜脈輸入液體過(guò)多等，治療時(shí)應(yīng)積極尋找誘因并采取適當(dāng)?shù)拇胧⑵湎?/p>

3.2.2 治療原發(fā)病 治療基礎(chǔ)疾病是治療心衰并心律失常的前提及基礎(chǔ)。主要措施有：采用藥物、手術(shù)及介入的方法治療高血壓、冠心病等，積極控制患者的血壓并改善其心肌的供血；采取手術(shù)及介入的方法治療先天性的心臟病及慢性的瓣膜病等。

3.2.3 糾正電解質(zhì)紊亂 心衰并心律失?；颊邩O易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，主要表現(xiàn)為低鉀血癥和低鈉血癥，因此要積極采取措施補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂以及糾正低鈉血癥。

3.2.4 改善心臟功能 合理選擇使用利尿劑、強(qiáng)心劑等。

3.2.5 抗心律失常 ①β受體阻滯劑：具有負(fù)性肌力作用，能有效的降低RyR2磷酸化，減少鈣釋放，從而降低了心律失常的死亡及猝死率；②RAS抑制藥物（ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑）：不僅能夠改善左心室功能，還能夠降低心衰患者新房顫的發(fā)生，從而降低總死亡及20%-25%的心臟性猝死；③胺碘酮：具有最低的負(fù)性肌力作用，能夠有效控制心律失常，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可使心衰合并心律失常的死亡率降低38%[3]；④介入或器械治療：包括ICD、CRT、CRT-D及射頻消融治療（心衰房顫、心衰室速等）。

綜上所述，對(duì)于心衰患者要重視12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查并積極采取措施預(yù)防發(fā)生心律失常，一旦確診為心衰并發(fā)心律失常時(shí)，要對(duì)患者的個(gè)體差異和病情的危險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合分析、全面考慮后合理選擇應(yīng)用抗心律失常藥物，才能有效減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].血管病學(xué)進(jìn)展，2007年第28卷第3期：351.

[2] 尤建林.合并心律失常的心力衰竭56例治療評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2009年第4期3.

[3] 梁萬(wàn)添，徐新，唐良秋，張社兵.慢性心功能不全患者外周血中Galectin-3與心功能的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志2011年增刊第13屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議?？?32.