鄺惠芳

【摘 要】近年來隨著環(huán)境的日益惡化和生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年遞增。惡性腫瘤患者住院期間常發(fā)生多種護理安全問題，對患者的身體健康和生命安全造成不利影響。本文對腫瘤患者住院期間常見的護理安全問題進行分析總結，探討相應的對策護理對策，為確保腫瘤患者住院期間的安全提供參考和依據(jù)。

【關鍵詞】惡性腫瘤；住院患者；安全問題；護理對策

【中圖分類號】R473.73 【文章編號】1004-7484（2014）02-0486-01

惡性腫瘤是危害人類身體健康和生命安全的常見疾病之一，無論是手術、放療、化療等治療方案均需要住院治療。由于惡性腫瘤患者常存在身心雙重痛苦，住院期間的安全問題發(fā)生率較高，對患者的治療和康復不利。本文回顧性分析了近年來臨床關于腫瘤患者住院期間護理安全問題的報道，將常見的安全問題和護理對策作一總結，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1 護理安全問題

1.1自殺或自傷

患者在罹患惡性后，由于對疾病缺乏正確的認識，從而產(chǎn)生極大的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。加之腫瘤病情導致的疼痛不適、高昂的醫(yī)療費用等均使患者身心飽受摧殘，認為自己給家庭帶來嚴重的負擔，喪失治療信心而產(chǎn)生輕生念頭，在住院期間可能出現(xiàn)自殺、自傷等危險事件。陳紅[1]等研究發(fā)現(xiàn)約有76.1%的惡性腫瘤患者存在著不同程度的心理問題，其中24.4%的患者存在嚴重的心理問題，以焦慮、抑郁、多疑、恐懼、緊張、絕望、悲哀等較常見，產(chǎn)生心理障礙的主要原因與自身疾病、環(huán)境、經(jīng)濟狀況等密切相關。

1.2墜床或跌倒

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，患者常伴有營養(yǎng)不良、貧血癥狀，加之藥物化療、放療等產(chǎn)生的毒副反應，使患者易發(fā)生頭暈、乏力、反應力下降等，住院期間易發(fā)生墜床、跌倒等意外。此外在院內轉運過程中如安全措施使用不當也導致墜床、碰傷等。王敏[2]等研究發(fā)現(xiàn)住院期間8.6%的患者發(fā)生墜床，20.0%的患者發(fā)生跌倒，這與護理人員對周圍環(huán)境的危險因素、患者自身活動能力評估不全有關。袁海姬[3]等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤疾病、年齡、藥物不良反應、不良的外界環(huán)境等均為腫瘤患者住院期間跌倒的高危因素。

1.3壓瘡或褥瘡

多數(shù)住院腫瘤患者病情危重、營養(yǎng)狀況較差，自身免疫功能低下。加之由于病情影響，需要長時間臥床休息，如護理不當易導致皮膚壓瘡、褥瘡等并發(fā)癥。黃惠明[4]等研究發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者由于生理和病理雙重影響，免疫功能較差。同時由于對疼痛的敏感性和反應性較差，更易發(fā)生壓瘡或褥瘡。

1.4靜脈炎

惡性腫瘤患者使用的化療藥物濃度高，血管刺激性大，可導致血管內膜損傷、平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎。如靜脈輸液時發(fā)生藥物滲出，處理不當可導致周圍軟組織壞死。黎彩金[5]等研究發(fā)現(xiàn)影響輸液安全的因素包括護理人員責任心不強、未遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程、人力資源缺乏、技術水平低、經(jīng)驗不足等。

2 護理對策

針對上述存在的護理安全問題，臨床也提出了相應的護理對策。顧菊鳳[6]等認為：在今后住院腫瘤患者的護理工作中，首先應該在護理人員中樹立安全理念，建立安全風險評估制度。在患者入院時即向患者及家屬進行安全宣教，增強其自我保護意識。

經(jīng)常與患者進行溝通交流，評估其心理狀態(tài)，對存在心理障礙者及時給予心理疏導，使其消除或緩解不良情緒，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病，并配合各項治療和護理操作。將經(jīng)濟條件困難、病情惡化、家庭支持系統(tǒng)缺乏的患者作為重點觀察對象，鼓勵患者傾訴內心的痛苦，克服悲觀情緒。同時應取得患者家屬的配合與支持，以親情的力量幫助患者走出困境。住院期間每名患者夜間應留一名家屬陪護。

對伴有意識障礙、躁動的患者及時加設保護性床欄，以防發(fā)生墜床意外。院內轉運時注意配合協(xié)作，防止轉運過程中發(fā)生墜床、碰傷。在衛(wèi)生間、樓梯等跌倒危險區(qū)域設立警示標語，提示患者注意安全。保持地面干燥、整潔，及時清除水漬、污漬，以防發(fā)生滑倒。衛(wèi)生間內鋪防滑地磚、放置防滑地墊、并安置扶手?；颊咄獬龌顒訒r有專人陪同，存在頭暈、肢體活動障礙者囑其暫時臥床，避免下床活動時發(fā)生跌倒意外。

囑患者家屬定期幫助患者洗澡、擦身、更換棉質內衣褲，保持皮膚表面清潔干燥。經(jīng)常觀察受壓局部血運，對受壓部位進行按摩、熱敷處理，促進血液循環(huán)。定期幫助患者變換體位。皮膚瘙癢者及時采用藥物治療，禁止抓撓，以防發(fā)生感染。在病情允許的前提下鼓勵患者下床活動。

針對腫瘤科用藥的特殊性，對患者進行深靜脈置管以確保輸液安全。牢固固定導管，并囑患者注意保護，防止導管受壓、脫出。輸液期間加強巡視，囑患者輸液區(qū)域發(fā)生瘙癢、疼痛等不適癥狀時及時報告，對意識障礙、健忘、皮膚過敏的老年患者應重點巡視，以防發(fā)生藥液滲出。一旦發(fā)生藥液滲出應及時停止，另外選擇輸液部位，同時對滲出部位給予硫酸鎂濕敷，以緩解疼痛。

3 討論

近年來隨著環(huán)境的日益惡化和生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率逐年遞增。惡性腫瘤疾病本身可引起患者體內營養(yǎng)物質的大量消耗，使患者免疫功能下降。同時腫瘤細胞釋放多種毒素，使人體產(chǎn)生消瘦、乏力、發(fā)熱、重要器官功能受損等一系列的癥狀，患者常承受著巨大的生理痛苦。手術、放療、化療所引起的毒副反應也在一定程度上加重了患者的痛苦，甚至影響治療依從性。

由于臨床對于惡性腫瘤尚無徹底根治的治療方案，多數(shù)患者一旦得知罹患惡性腫瘤后，認為已經(jīng)宣判了死刑，患者常承受著巨大的心生理痛苦，從而產(chǎn)生悲觀厭世的念頭。加之抗腫瘤治療的醫(yī)療費用一般均較昂貴，患者及其家庭往往不堪重負。在對治療失去信心的情況下，自殺、自傷等危險事件在惡性腫瘤患者住院期間并不鮮見。

惡性腫瘤患者機體各方面功能衰弱，反應性下降，住院期間如不能得到良好的護理和照顧，墜床、跌倒的風險較大。長期臥床引起的壓瘡、褥瘡；化療藥物的血管刺激性導致的靜脈炎等均為惡性腫瘤患者住院期間常見的護理安全問題，不僅對患者及其家屬造成了額外的痛苦，也是導致醫(yī)患糾紛、護患糾紛的直接原因。

本次研究結果表明：惡性腫瘤患者住院期間常發(fā)生多種護理安全問題，對患者的身體健康和生命安全造成不利影響。在今后的護理工作中應實施相應的對策護理對策，以降低安全風險。

參考文獻：

[1] 陳紅，徐蕾，張萍，等.老年腫瘤患者心理問題分析與護理對策研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（24）：4951～4954.

[2] 王敏，崔江河，隗荷婷，等.論腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，1（2）：177～178.

[3] 袁海姬.腫瘤病人跌倒原因分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：57～59.

[4] 黃惠明，雷蓉.腫瘤科住院老年患者安全問題分析及護理對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，1（9）：173～174.

[5] 黎彩金.中晚期惡性腫瘤患者護理安全管理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（18）：65～66.

[6] 顧菊鳳.腫瘤內科住院患者常見安全問題與管理對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7165～7166.