王學(xué)斌

【摘 要】 目的：繼發(fā)性癲癇是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，本文探討和分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者的臨床診治特點(diǎn)。方法 對(duì)我院2009年1月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的38例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 38例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，發(fā)病率為7.8%，其中11例為卒中前型，10例為卒中急性期型，17例為卒中后期型。結(jié)論 腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是類型、時(shí)間及部位有著密切的關(guān)系，因此在臨床診治過(guò)程應(yīng)根據(jù)患者的病情來(lái)確定相關(guān)的治療方案，以取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 繼發(fā)性癲癇 分析

【中圖分類號(hào)】 R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0120-01

腦卒中后繼發(fā)性癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，患腦血管病的患者的存活期也在不斷的延長(zhǎng)，腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病率也隨之相應(yīng)的增高，這嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)一步治療，也嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量。在病程中各種類型癲癇發(fā)作特別是強(qiáng)直，陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的病程進(jìn)展和預(yù)后存在不良影響。因此，在臨床工作中腦卒中的癲癇，應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視。

1 資料和方法

1.1 一般資料

38例均為本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院患者，其中年齡最大的78歲，年齡最小的40歲，男性25例，女性13例。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。在38例患者中腦出血10例，占26.3%，腦梗死20例，占52.6%，腦栓塞3例，占7.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例（占13.1%。在發(fā)病前均無(wú)癲癇發(fā)病史。

1.2 方法

根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、類型、部位等制定相應(yīng)的治療措施，對(duì)發(fā)病早期的患者采取短期口服卡馬西平，發(fā)作第一天每天3次每次0.1g，從次日后每日增加0.1g，同樣是每天3次，但是最高量每日不超過(guò)1.2g，一般治療療程為1～3個(gè)月直到癲癇狀態(tài)得到改善為止；而對(duì)于其他的發(fā)作類型，要根據(jù)患者的具體病情和臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，治療療程在6個(gè)月以上。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)生率與發(fā)作類型

38例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者中，11例為卒中前型，為卒中首發(fā)癥狀，l0例為卒中急性期型，發(fā)生卒中后12h～2周出現(xiàn)癲癇發(fā)作，17例卒中后期型，>2周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦卒中后癲癇的發(fā)生率為7.8% ，全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作18例，占47.4%，單純部分性發(fā)作16例，占42.1%，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，占5.3%，復(fù)雜部分性發(fā)作2例，占5.3%。

2.2 癲癇與病灶部位的關(guān)系

在38例繼發(fā)性癲癇患者中腦出血10例，其中頂葉3例，頂枕葉1例，顳葉3例，顳頂葉1例，額葉1例，基底節(jié)1例；腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦栓塞3例。

3 討論

癲癇是一組由不同病因引起的腦部神經(jīng)元受到損傷或破壞后高度同步化，導(dǎo)致自限性的異常放電所致的反復(fù)發(fā)作的暫時(shí)性腦功能紊亂的臨床綜合征。分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩類。繼發(fā)性癲癇是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生與多種腦部病損和代謝障礙有關(guān)。

腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇（post stroke epilepsy），是指腦卒發(fā)生前無(wú)癲癇病史，在腦卒發(fā)生后的一定時(shí)間內(nèi)而出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除了因顱內(nèi)感染、腦腫瘤、肝、腎、肺性腦病及代謝中毒性腦病引起的癲癇發(fā)作。癲癇的發(fā)病機(jī)制是由于患者的神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而導(dǎo)致的大腦短暫的一種功能障礙的一種慢性腦部疾病，其特點(diǎn)是突發(fā)一過(guò)性癥狀，具有重復(fù)性、短暫性發(fā)作，而腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，仍需要進(jìn)一步的研究。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高“三高”特點(diǎn)。 雖然腦卒中癲癇的發(fā)病機(jī)制不十分清楚，但腦卒中與癲癇發(fā)作的發(fā)生率及相關(guān)因素卻越來(lái)越多的被人們所重視，對(duì)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一。國(guó)外報(bào)告為2%～17% ，國(guó)內(nèi)為5.16%～13.5% ，一般為2.7%～8% ，男性較女性多，這已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。本組顯示發(fā)病率7.8%，男性多于女性。

腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)生的類型可分為出血性和缺血性兩種。研究表明，出血性腦卒中癲癇發(fā)病率要高于缺血性腦卒中癲癇發(fā)病。當(dāng)腦卒中發(fā)生出血性卒中時(shí)，由于腦出血可激發(fā)了彌漫性腦血管痙攣，從而使同側(cè)或?qū)?cè)的腦血流量降低，造成腦部缺血、缺氧而引起癲癇發(fā)作。當(dāng)腦卒中發(fā)生缺血性卒中時(shí)，由于動(dòng)脈阻塞造成局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化，使鈉泵衰竭，破壞了神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，隨著腦水腫的出現(xiàn)、顱內(nèi)壓增高等機(jī)械性刺激，導(dǎo)致腦組織壞死、代謝紊亂等而引起癲癇發(fā)作。腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)生與腦皮質(zhì)損害關(guān)系則十分密切，與病灶的大小并不存在一定的平行關(guān)系。

腦卒中在2周內(nèi)發(fā)生的癲癇，稱早發(fā)型癲癇；而遲發(fā)型癲癇是發(fā)生在腦卒中2周以后。在治療上首先要明確病因，并進(jìn)行積極治療原發(fā)病，對(duì)卒中后發(fā)生癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)，要盡早控制癲癇的發(fā)作，首次發(fā)作時(shí)我們應(yīng)選擇快速起效的藥物，以迅速終止癲癇的發(fā)作，主要采取靜脈給藥，由于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者對(duì)藥物治療比較敏感，絕大多數(shù)癲癇患者發(fā)作時(shí)，用單一常規(guī)劑量藥物治療都能得到較理想的控制，而且療效比較滿意。但對(duì)于只發(fā)作一次或急性期的癲癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物。對(duì)腦血管疾病要積極進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防以降低腦卒中發(fā)病率，是預(yù)防腦卒中后癲癇最有效的措施。

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