羅永林　岑廷忠

【摘 要】 目的：觀察分析骨瓣開顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療的可行性。方法：選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評分在6～10分之間），依照入院順序隨機平均分為治療組與對照組，對照組予以鉆孔引流術治療，治療組予以骨瓣開顱血腫清除術治療，對照2組臨床療效。結果：對照組GOS分級顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復發(fā)率7.5%；治療組GOS分級顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對照組，后遺癥及復發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：骨瓣開顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療中治愈率高，后遺癥及復發(fā)率低，安全有效，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 急性硬膜外血腫 骨瓣開顱血腫清除 治療

【中圖分類號】 R651.1+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0100-01

急性硬膜外血腫多因頭部外傷，顱骨骨折引發(fā)顱骨內板剝離，進而因局部破裂出血導致血液積存和血腫形成[1]。手術清除血腫及鉆孔引流是臨床治療的主要方式，本次研究分別采用血腫清除及鉆孔引流的療法治療急性硬膜外血腫，開顱血腫清除治愈率高、可預防后遺癥和復發(fā)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評分在6～10分之間），依照入院順序隨機平均分為治療組與對照組。治療組40例，男25例，女15例，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±7.1）歲。對照組40例，男22例，女18例，年齡24～79歲，平均年齡（48.1±6.7）歲。兩組患者基礎資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

手術指征：不論GCS評分如何，硬膜外血腫≥30ml應立即開顱清除血腫；血腫<30ml、最大厚度<15mm、中線移位<5mm、GCS評分>8分且無嚴重損傷者，可考慮保守治療，同時密切觀察病情，一旦出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀、病情加重現(xiàn)象，立即開顱清除血腫；外傷后顱窩占位性病變者CT檢查發(fā)現(xiàn)占位效應及相關神經功能異常，立即開顱清除血腫。

1.2 方法

治療組均予以開顱血腫清除術治療。入院患者均予以全面、及時的檢查，充分做術前準備；腦疝形成患者予以250ml的甘露醇快速靜滴，可通過頭顱CT檢查了解血腫部位，分析血腫大小，全麻后予以骨瓣開顱血腫清除術治療。對于腦疝患者應當優(yōu)先鉆孔緊急將部分血腫排除以降壓，以銑刀去除骨瓣并將血腫清除，規(guī)范止血，將腦硬膜周圍的骨窗緣緊密懸吊，并用1根引流管在硬膜外留置，若合并硬膜下出血、腦挫裂傷，立即將硬膜剪開徹底探查并將血腫、壞死腦組織規(guī)范清除，緩慢沖洗直至沖洗液清澈為止；顱壓不高的患者，腦搏動正常，可回納骨瓣且用7號絲線固定。一般在48h內將引流管拔出，密切關注患者呼吸、血壓、瞳孔、神志及引流量變化情況[2]。

對照組予以鉆孔引流術治療。于血腫腔內置管引流，不再出血后向血腫腔內注射尿激酶；術后均仰臥48h，且復查CT發(fā)現(xiàn)血腫腔積液<20ml，將引流管拔除[3]。

2 評價標準

通過GOS分級評價兩組患者治療效果；觀察血腫復發(fā)及后遺癥情況。

3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義

4 結果

對照組GOS分級顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復發(fā)率7.5%；治療組GOS分級顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對照組、后遺癥及復發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。具體的兩組患者治療后GOS分級、后遺癥、復發(fā)結果見表1。

5 討論

急性硬膜外血腫多因顱腦外傷引起，多在幕上半球凸面產生血腫，且青壯年男性骨折多見，患者多有骨折撕破、額顳部及頂顳部受損，此類患者出血多來自于腦膜中動脈損傷，血腫增大速度快，很多患者幾個小時之內便會出現(xiàn)腦疝等危及生命的急癥。急性硬膜外血腫發(fā)病急、進展快、血腫量增加快、腦疝發(fā)生率高，十分兇險，需要及時入院檢查，根據(jù)患者年齡、損傷原因、損傷部位、出血量及癥狀表現(xiàn)等特點針對性予以治療。典型的患者有中間清醒期，很多患者臨床表現(xiàn)不典型，但顱壓多有升高，早期少見神經陽性體征[4]。

急性硬膜外血腫的臨床治療常選用開顱血腫清除手術治療，此種療法的規(guī)范應用可有效清除血腫物質、及時止血、保護腦組織、降低顱壓，防控腦疝及繼發(fā)性腦缺血?？紤]到患者中很多年齡較大、或者存在臟器功能衰竭，更應采取積極手術治療，并注意避免手術操作的二次損傷，對于因出血多、創(chuàng)傷嚴重而有低血氧、低血壓、呼吸循環(huán)功能紊亂、休克現(xiàn)象的患者，應估測腦組織及神經組織損傷情況，要快速開顱清除血腫，維持暢通呼吸、減小肺部壓力、維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，為后續(xù)外科手術治療操作提供支持；手術治療前明確患者是否符合手術指征，是否存在手術禁忌，以確保手術安全、順利進行。對于有意識障礙、瞳孔縮小的患者，應當立即行手術清除血腫。術前要清理頭發(fā)、備血，竇旁血腫患者尤其要強化術前準備工作。手術中止血操作應當盡可能在術者直視下電凝止血，不可過分強求徹底清除血腫，可適當保留與硬膜粘連的部分薄層，以免清醒清除操作引發(fā)硬膜滲血。

手術治療效果不僅與血腫本身有關，還與患者年齡、血壓、呼吸、脈搏、意識及其他損傷情況直接相關，并發(fā)癥少、損傷輕的患者術后預后多良好。

參考文獻

[1] 卞懷祥，梁鋒.30例急性硬膜外血腫手術治療體會[J].安徽醫(yī)學，2011，（9）：1306-1307

[3] 鄧元央，黃海能，黃華東等.跨竇骨瓣開顱治療后顱窩騎跨型硬膜外血腫37例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：20-21.

[4] 馮濤.外傷性急性硬膜外血腫穿刺治療體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（20）：4196.