馬鐵平

【摘 要】 目的：觀察重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法：選取我院收治的36例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行重建鈦板內(nèi)固定術(shù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果：36例患者的骨折均達(dá)到或基本達(dá)到解剖復(fù)位，骨折愈合時(shí)間在2～5個(gè)月，平均（2.8±1.1）個(gè)月。術(shù)后，有1例發(fā)生傷口感染，無一例發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定松動(dòng)、斷板現(xiàn)象。本組病例中，優(yōu)31例（86.1%），良3例（8.3%），中2例（5.6%），治療優(yōu)良率為94.4%（34/36）。結(jié)論：在鎖骨骨折的臨床治療中，應(yīng)用重建鈦板內(nèi)固定術(shù)，治療效果顯著，且操作簡單，值得在各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重建鈦板 內(nèi)固定術(shù) 鎖骨骨折

【中圖分類號(hào)】 R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0080-01

在臨床骨折中，鎖骨骨折是較為常見的一種骨損傷，其在全身骨折中的占比為6%，并且有70～80%的鎖骨骨折都為鎖骨中段骨折[1]。近年來，在人們生活水平的不斷提高下，患者對(duì)骨折后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的要求也明顯提高。在鎖骨骨折的臨床治療中，若采用保守療法，需要長時(shí)間進(jìn)行外固定，不僅難以良好復(fù)位，也會(huì)讓患者有明顯的不適感，所以目前臨床治療鎖骨骨折，大多采用切開復(fù)位內(nèi)固定法[2]。我院在鎖骨骨折的臨床治療中，采用了重建鈦板內(nèi)固定法，并獲得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月～2013年3月收治的36例鎖骨骨折患者作為研究對(duì)象，男性20例，女性16例，年齡在16～73歲之間，平均（38.8±2.4）歲，左側(cè)17例，右側(cè)19例，致傷原因：打擊傷8例，摔傷10例，車禍傷18例。其中19例為粉碎性骨折，17例為短斜骨及橫斷骨骨折；新鮮骨折27例，陳舊骨折3例；內(nèi)側(cè)骨折10例，中段骨折12例。其中3例并發(fā)顱腦損傷，5例合并肩胛骨及胸骨骨折，1例有局部軟組織損傷。

1.2 方法

所有患者均行重建鈦板內(nèi)固定治療。根據(jù)傷者具體情況，選用臂叢麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，將薄枕墊于患側(cè)肩下。在骨折端標(biāo)記“S”形切口，常規(guī)消毒后，沿標(biāo)記切入，切入深度以到達(dá)骨面為準(zhǔn)，做切口時(shí)盡量避免分離皮下組織。推開鎖骨前方骨膜，暴露骨折端，對(duì)骨折端的破碎組織進(jìn)行清理。對(duì)于簡單骨折患者，以復(fù)位巾鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，將鈦板推入鎖骨前方，擰入螺絲固定。對(duì)于粉碎性骨折患者，先要對(duì)大塊蝶形骨塊進(jìn)行復(fù)位，以拉力螺絲固定，調(diào)整鎖骨形態(tài)，理想復(fù)位后，將鈦板推入前方，以螺絲固定。小塊的粉碎骨塊，可做間接復(fù)位，以保證骨折端血運(yùn)，內(nèi)外側(cè)主干上的固定螺絲釘數(shù)量不得少于3枚。對(duì)于不愈合骨折，做自體骼骨植骨術(shù)，對(duì)于陳舊性骨折，盡可能恢復(fù)鎖骨形態(tài)，術(shù)中要注意避免過多剝離軟組織，在完成內(nèi)固定后，要反復(fù)對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，拉攏骨膜進(jìn)行縫合，然后逐層閉合皮下層、皮膚層。術(shù)后，以三角巾懸吊患肢，為傷口引流多選用皮片，24小時(shí)撥除。常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，不限制患者的手部、腕部、肘部及肩部活動(dòng)。根據(jù)患者的疼痛程度，實(shí)施功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

骨折愈合時(shí)間在2～3個(gè)月以內(nèi)，達(dá)到解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)正常，無局部疼痛者為優(yōu)；骨折愈合時(shí)間在2～4個(gè)月以內(nèi)，80%達(dá)到解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)及患肢活動(dòng)基本正常，無局部疼痛者為良；骨折愈合時(shí)間在4～5個(gè)月以內(nèi)，50%達(dá)到解剖復(fù)位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，在劇烈活動(dòng)或提重物時(shí)，關(guān)節(jié)有酸痛感者為中；骨折移位，內(nèi)固定不牢，需行二次手術(shù)者為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例的隨訪時(shí)間為5個(gè)月～2年，經(jīng)X線片復(fù)查顯示，36例患者的骨折均達(dá)到或基本達(dá)到解剖復(fù)位，骨折愈合時(shí)間在2～5個(gè)月，平均（2.8±1.1）個(gè)月。術(shù)后，有1例發(fā)生傷口感染，及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)，并取出游離骨塊和內(nèi)固定螺絲釘，保留鈦板，做橋接固定，處理后骨折愈合良好。本組患者均未發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定松動(dòng)、斷板現(xiàn)象。本組患者的治療效果，詳見表1。本組病例中，優(yōu)31例（86.1%），良3例（8.3%），中2例（5.6%），差0例，治療優(yōu)良率為94.4%（34/36）。

3 討論

傳統(tǒng)治療觀念認(rèn)為，治療鎖骨骨折無需過高的復(fù)位要求，臨床上多采用閉合復(fù)位繃帶外固定。保守治療方法能夠較好地保護(hù)骨折部位的血供，且創(chuàng)傷小、愈合率高、無瘢痕及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，治療過程中也不會(huì)引發(fā)血管神經(jīng)、骨髓炎等并發(fā)癥，但其仍然具有患者痛苦大、治療周期長，復(fù)位困難，難以達(dá)到解剖復(fù)位的缺陷[3]。傳統(tǒng)的外固定法，骨折僅能畸形愈合，在外觀方面會(huì)存在明顯的畸形。近年來，越來越多的專家、學(xué)者認(rèn)為畸形愈合可改變胸鎖關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)的正常關(guān)系，長期下來可導(dǎo)致退行性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病，所以治療鎖骨骨折應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解剖復(fù)位。近年來，我國的高能量損傷患病率呈現(xiàn)出上漲趨勢，同時(shí)各種嚴(yán)重性骨折、復(fù)合性創(chuàng)傷病例也越來越多。在骨折患者中，有很大一部分的骨折無法復(fù)位，必須實(shí)施手術(shù)治療。

手術(shù)固定治療鎖骨骨折的方法較多，如記憶合金環(huán)抱器、空心加壓螺絲釘、鋼絲、克氏針等，其中克氏針具有內(nèi)固定不牢靠的缺陷，而其他內(nèi)固定方法為達(dá)到滿意的復(fù)位效果，需要游離骨折塊，會(huì)對(duì)骨折端血供造成極大的破壞，使骨折愈合難以獲得理想的力學(xué)環(huán)境及生物學(xué)環(huán)境，極易發(fā)生延遲愈合或骨折不愈合，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)固定失效斷裂，無法在骨折早期實(shí)施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。重建鈦板內(nèi)固定法，可根據(jù)骨骼的具體情況，進(jìn)行塑形，讓鈦板與骨面貼附良好，同時(shí)還能自由選擇鈦板長度，以保證固定強(qiáng)度。由于鈦板具有良好的生物相容性，所以可對(duì)其進(jìn)行加壓，以增強(qiáng)穩(wěn)固性。針對(duì)粉碎性鎖骨骨折，可做間接復(fù)位，對(duì)骨折端旋轉(zhuǎn)應(yīng)力進(jìn)行有效控制。由于重建鈦板固定可靠，所以患者可在骨折早期進(jìn)行功能鍛煉，骨折愈合良好，且不會(huì)遺留關(guān)節(jié)功能障礙。

本次研究中，36例患者的骨折均達(dá)到或基本達(dá)到解剖復(fù)位，骨折愈合時(shí)間在2～5個(gè)月，平均（2.8±1.1）個(gè)月。術(shù)后，有1例發(fā)生傷口感染，療效：優(yōu)31例（86.1%），良3例（8.3%），治療優(yōu)良率為94.4%（34/36）。這說明在鎖骨骨折的臨床治療中，應(yīng)用重建鈦板內(nèi)固定術(shù)，治療效果顯著，且操作簡單，值得在各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張松，王曉，劉怡勛等.應(yīng)用重建鈦板治療鎖骨不穩(wěn)定骨折[J].中醫(yī)正骨，2010，22（4）：62-63.

[2] 張韶民，苗衛(wèi)東，李世清等.重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨骨折127例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：80-81.

[3] 李治偉.直型重建鈦板和鎖骨鉤型鈦板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：167-168.