鄧維憲

【摘 要】 目的：對比分析上消化道穿孔手術(shù)治療和保守治療的療效，找出治療上消化道穿孔的有效治療方法。方法：對我院2009年10月到2013年10月收治的60例上消化道穿孔患者進(jìn)行分析，其中有25例患者是采用保守治療的方式，35例患者采用手術(shù)治療的方式，比較保守治療和手術(shù)治療方式的治愈率和并發(fā)癥的發(fā)生率，以此判斷這兩種治療方法的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過保守治療的25例患者中有23例痊愈，1例患者發(fā)生并發(fā)癥，另一例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，治愈率為92%，并發(fā)生發(fā)生率為4%。經(jīng)過手術(shù)治療的35例患者中29例患者痊愈，其中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，治愈成功率為82.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。由此可見，保守治療的患者治愈成功率明顯高于手術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。結(jié)論：上消化道患者的治療中經(jīng)過保守治療的患者治愈成功率明顯高于手術(shù)治療的患者，在今后的上消化道穿孔患者治療中盡量根據(jù)患者的實(shí)際情況盡量采用保守治療方法，減少并發(fā)癥，提高治愈率，節(jié)省患者的治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔 外科手術(shù)治療 保守治療 臨床療效對比

【中圖分類號】 R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0056-01

上消化道穿孔是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎，患者在治療的過程中經(jīng)常會導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)感染，甚至還會造成患者的休克和死亡。上消化道穿孔的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，這兩種治療方式各自具有自己的優(yōu)勢和不足，患者如何選擇較好的治療方法提高治愈成功率十分關(guān)鍵。本文主要是對上消化道穿孔的手術(shù)治療方式和保守治療方式進(jìn)行了對比分析，對比這兩種治療方式的治愈成功率和并發(fā)癥的發(fā)病率，為如何選擇合理的治療方式提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年10月到2013年10月共收治了上消化道穿孔患者60例，其中有25例患者符合保守治療的適應(yīng)癥，因此對這25例患者采用保守治療，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡在45到75歲之間。其余的35例患者并不符合保守治療的要求，因此對這些患者實(shí)施了徹底性的潰瘍手術(shù)治療，其中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在46到78歲之間。

1.2 方法

上消化道穿孔是比較常見的胃潰瘍及十二指腸潰瘍并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療，不同的患者需要采用不同的治療方式，并不是所有的患者都適合采用保守治療，也不是所有的患者都可以采用手術(shù)治療，保守治療的適應(yīng)癥主要有以下幾個方面：一是病人的一般情況比較好，上消化道穿孔的癥狀比較輕。二是患者上消化道穿孔的時(shí)間已經(jīng)超過24個小時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)局限的腹膜炎。三是上消化道穿孔患者經(jīng)過造影檢查之后證實(shí)穿孔已經(jīng)封閉。上消化道的保守治療對那些出現(xiàn)出血，幽門梗阻或者是存在癌變可能的患者是不適用的。對于符合保守治療的這25例患者采取了以下治療，患者保持半坐臥位，對患者采用強(qiáng)制禁食和放置鼻胃管的方式進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓；對患者輸注營養(yǎng)液體，治療水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，為了防止患者的感染需要對患者應(yīng)用抗生素藥物；患者治療過程中還需要應(yīng)用雷尼替丁和奧美拉唑等藥物抑制胃酸的分泌。經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，患者基本痊愈，對患者進(jìn)行胃鏡檢查和病理活檢，排除患者發(fā)生胃癌的可能性，同時(shí)患者治療之后還需要服用一些抗幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌的藥物。對于那些不符合保守治療的患者進(jìn)行手術(shù)治療，這些患者大都年齡較大，身體素質(zhì)較差，上消化道穿孔面積比較大，腹腔內(nèi)積液比較多或者是發(fā)生復(fù)合性潰瘍，這些患者如果進(jìn)行保守治療，治療時(shí)間會比較長，治療的效果也不明顯。這些患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中需要進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉，進(jìn)行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的過程中一律使用7號絲線縫合，一些比較嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行徹底性的潰瘍手術(shù)，也就是胃大部切除術(shù)，手術(shù)后對這些患者進(jìn)行胃腸減壓，禁食和靜脈滴注抗生素，避免患者的術(shù)后感染，同時(shí)還需要糾正水，電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)?；颊咴谑中g(shù)拆線后還需要服用洛賽克，頭孢曲松鈉等藥物進(jìn)行治療，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，患者在出院四個月之后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對這些經(jīng)過保守治療和手術(shù)治療的患者進(jìn)行復(fù)查，胃鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)潰瘍已經(jīng)全部愈合，并沒有產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，則判定為治愈成功。如果患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過一定的治療后并發(fā)癥癥狀減輕或者消失這說明治療效果有效，如果治療前后患者的病癥并沒有變化則表示治療無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和觀察，60例患者經(jīng)過復(fù)查之后，治療效果比較顯著，保守治療的25例患者中有23例患者已經(jīng)痊愈，其中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過治療之后有所緩解，1例患者之后采用了手術(shù)治療，治愈成功率達(dá)到了92% ，并發(fā)癥發(fā)病率為4%。經(jīng)過手術(shù)治療的35例患者中有29例患者痊愈，其中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，治愈成功率為82.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。手術(shù)治療的這35例患者中其中有8人進(jìn)行了胃大部切除手術(shù)，手術(shù)后潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

上消化道穿孔作為一種比較常見的胃潰瘍和十二指腸潰瘍并發(fā)癥，對于患者的健康造成了十分不利的影響，患者會伴有疼痛等癥狀，甚至?xí)绊懟颊叩娘嬍?，如果這種病癥得不到及時(shí)合理的治療，還將會引發(fā)癌變。上消化道穿孔的治療不僅僅需要將穿孔進(jìn)行愈合，同時(shí)還需要治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，在以往的治療過程中大多數(shù)醫(yī)院都會采用手術(shù)治療的方式，忽視了保守治療。上消化道穿孔的保守治療是近幾年才逐漸被發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用的，但是大多數(shù)醫(yī)院還沒有得到廣泛地應(yīng)用，保守治療效果也未能得到很好地驗(yàn)證。上消化道穿孔的治療方法選擇需要根據(jù)患者的病情以及患者的實(shí)際情況，并不是所有的患者都適合采用手術(shù)治療，也并不是所有的患者都合適采用保守治療，選擇合理的治療方式可以有助于減輕患者的痛苦，提高治療效果。同時(shí)保守治療中很可能不能徹底清除潰瘍，造成穿孔的復(fù)發(fā)，難以徹底治愈上消化道穿孔。上消化道穿孔患者在治療過程中需要根據(jù)自己的病情選擇合理的治療方式，不能盲目就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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