鄧小青

【摘 要】 目的：觀察并探討老年急性膽囊炎病患行腹腔鏡膽囊切除術(shù)下的圍術(shù)期護理方案與價值。方法：選取我院所收治老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組、觀察組患者均為40例。對照組給予基礎(chǔ)性圍術(shù)期護理治療，觀察組給予綜合性圍術(shù)期護理治療。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理工作的滿意度進行綜合對比分析。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對圍術(shù)期護理工作滿意度明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：綜合圍術(shù)期護理方法的實施是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理工作滿意度而言意義重大，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除 圍術(shù)期護理

【中圖分類號】 R575.6+1 ； R472.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0011-01

為進一步提高老年膽囊炎病患給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，本文選取我院近期所收治的老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，針對部分患者給予綜合圍術(shù)期護理，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年8月～2013年8月期間，住院部所收治的老年急性膽囊炎病患工作機80例作為研究對象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，B超診斷下提示患者膽囊伴結(jié)石，膽囊壁明顯增厚。按照計算機分組方法隨機分為兩組，對照組40例中，男性17例，女性23例，患者年齡在62～80周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（70.5±1.6）歲；觀察組40例中，男性15例，女性25例，患者年齡在60～78周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.3±1.8）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予基礎(chǔ)性圍術(shù)期護理治療。具體護理方法為：（1）術(shù)前基礎(chǔ)護理：常規(guī)留置胃管，緊張無法睡眠的患者需給予地西洋（5.0mg/口服），保障術(shù)前睡眠。常規(guī)備皮，并作胃腸道準備，術(shù)前12h禁食，4h內(nèi)禁水[1]；（2）術(shù)中護理：配合手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)，控制環(huán)境溫度濕度適宜，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征；（3）術(shù)后護理：術(shù)后麻醉尚未清醒的階段，應(yīng)當引導(dǎo)患者以去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通。對手術(shù)切口恢復(fù)情況進行觀察，常規(guī)給予抗生素支持治療（3d），預(yù)防感染；早期鼓勵患者下床活動，加速血液循環(huán)；術(shù)后要求患者遵循清淡飲食的基本原則[2]，多攝入高蛋白、低脂肪、高維生素食物，減少腹脹，忌食用辛辣食物，防止出現(xiàn)刺激性反應(yīng)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護理治療。在對照組基礎(chǔ)護理治療之上，給予針對性護理，具體護理方法為：（1）術(shù)前心理護理：針對術(shù)前老年患者易出現(xiàn)的焦慮、緊張負面情緒，護理人員需要及時引導(dǎo)，對患者及家屬詳細解釋本手術(shù)的優(yōu)缺點，手術(shù)中的注意事項，耐心解答患者疑問；（2）術(shù)后并發(fā)癥護理：膽漏、切口感染、以及肺部感染是本手術(shù)后最常見并發(fā)癥。護理人員需要及時觀察患者體溫變化，對引流液色澤、性質(zhì)、以及量進行觀察，盡早判斷是否存在膽漏問題。為預(yù)防肺部感染發(fā)生，術(shù)后需要及時為病患叩背，協(xié)助患者排除呼吸道分泌物，鼓勵患者自主咳痰。術(shù)后早期下床活動，可改善肺通氣量。而為預(yù)防切口感染，除需要避免濫用抗生素以外，患者在臥床活動時，還應(yīng)當注意不得壓迫切口，注意操作無菌，盡量避免切口暴露。同時，切口的包扎也應(yīng)當松緊適宜；（3）術(shù)后營養(yǎng)支持：護理人員需積極展開健康宣教，除監(jiān)督患者嚴格按照清淡飲食原則攝入新鮮蔬菜與水果以外，必要時可給予腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100.00%（80/80），術(shù)中無1例患者中轉(zhuǎn)開腹?；颊咦≡簳r間在5～10d范圍之內(nèi)，平均住院時間為（6.3±0.5）d。

觀察組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組；觀察組40例患者對圍術(shù)期護理工作滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)如下表所示（見表1～表2）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可治愈本病，但患者預(yù)后質(zhì)量不高，普及性有待考證[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，病人多愿意選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。由于本病患者多年齡較高，自身免疫水平不足，導(dǎo)致術(shù)中危險性因素眾多。為改善本病患者的治療效果，降低并發(fā)癥，提高護理水平，40例觀察組患者實施了綜合性的圍術(shù)期護理措施：術(shù)前護理中的心理護理考慮到老年患者除自身機體損傷以外，還潛在孤獨、緊張的心理反應(yīng)，心理護理對于引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮情緒有重要價值；術(shù)中護理中主動積極的配合各項治療，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵所在；術(shù)后護理中同步實施了對各類并發(fā)癥的護理，從而顯著提高了術(shù)后護理的針對性。同時，由于術(shù)后結(jié)合老年患者的自身機能恢復(fù)情況，給予了針對性的營養(yǎng)支持，從而對于提高術(shù)后老年患者機體抵抗能力，加速切口預(yù)后，改善預(yù)后水平均意義顯著。

綜上所述，綜合圍術(shù)期護理方法的實施是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護理工作滿意度而言意義重大，值得關(guān)注。

參考文獻

[1] 鐘美興，謝紅英，曾琳等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：63-65.

[2] 齊海燕，劉宗淑，張雪萍等.改良式術(shù)前腸道準備在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2216-2217.

[3] 韋桂源，浦澗，龍麗珍等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：22-24.