楊琳　金榮　潘吉勇

【摘要】 目的 探討消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 116例急性膽囊炎患者， 按照其就診先后順序分為觀察組和對照組， 每組58例。對照組僅給予腹腔鏡手術治療， 觀察組給予術前服用消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術治療。觀察兩組手術后臨床療效， 比較兩組體溫恢復正常時間、住院時間、肛門排氣時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ①觀察組臨床總有效率為94.83%， 明顯高于對照組的75.86%（P<0.05）；觀察組體溫恢復正常時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.17%， 明顯低于對照組的17.24%（P<0.05）。結論 消炎利膽片結合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效好， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 消炎利膽片；腹腔鏡手術；急性膽囊炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.098

急性膽囊炎是由于膽管阻塞或者細菌侵襲而引起的膽囊管急性化膿性炎癥， 是臨床上常見的急腹癥之一， 發(fā)病率僅次于急性闌尾炎[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除手術經驗的不斷成熟， 其應用于膽囊切除的報道也越來越多。如何提高手術效果和降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率仍然是臨床研究的熱點問題。本研究比較了消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術與單純使用腹腔鏡治療急性膽囊炎的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)前者各個評價指標均優(yōu)于后者， 作者特對相關內容進行了總結， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的116例急性膽囊炎患者， 所有患者均符合急性膽囊炎的診斷標準[2]。按照就診先后順序分為觀察組和對照組， 各58例。觀察組男26例， 女32例， 平均年齡（46.5±8.5）歲， 其中結石性急性膽囊炎45例， 非結石性急性膽囊炎13例。對照組男23例， 女35例， 平均年齡（48.6±8.5）歲， 其中結石性急性膽囊炎48例， 非結石性急性膽囊炎10例。兩組患者性別、年齡、急性膽囊炎類別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以腹腔鏡手術治療：①手術治療：擺好體位， 氣管插管行全身麻醉， 采用常規(guī)四孔法操作， 建立CO2氣腹， 置入手術器械探查膽囊并分離壞死膽囊。膽囊張大者先要行膽囊減壓， 結石嵌頓與Calot三角難以暴露者先行膽囊切開取出結石在解剖Calot三角， 切下膽囊。②藥物治療：觀察組在手術治療前增加藥物治療， 在術前1周開始囑患者服用飯前1 h消炎利膽片， 4片/次， 3次/d， 直至手術當天開始停止用藥。

1. 3 療效評價標準[3] 痊愈：疾病癥狀體征完全消失， 生活和工作恢復正常；顯效：癥狀和體征絕大部分消失， 生活能自理；有效：癥狀和體征有所改善， 但生活尚不能自理；無效：癥狀和體征無任何改善， 生活狀況惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.83%（55/58）， 明顯高于對照組的78.56%（44/58）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2 =8.34， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組體溫恢復正常時間、住院時間、肛門排氣時間比較 觀察組體溫恢復正常時間、住院時間和肛門排氣時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.17%（3/58）， 明顯低于對照組的17.24%（10/58）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.24， P<0.05）。見表3。

3 討論

急性膽囊炎也是臨床上常見的急腹癥， 約80%的人伴有結石， 且此病好發(fā)于中年人， 女性多于男性[4]?；颊咄ǔＳ赏聿瓦M食油膩食物誘發(fā)， 常在夜間發(fā)病， 臨床表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性、持續(xù)性和陣發(fā)加劇性疼痛， 發(fā)熱、惡心、嘔吐、明顯觸痛。傳統(tǒng)開腹手術由于其創(chuàng)傷大， 恢復慢， 現(xiàn)在臨床上逐漸被腔鏡手術所取代， 主要是由于在微創(chuàng)理念推動下其與傳統(tǒng)手術比較具有手術時間短、出血量少、術后并發(fā)癥和感染率低、患者住院時間更短等優(yōu)點。消炎利膽片是由穿心蓮、溪黃草和苦木等中草藥組成， 其具有祛濕、清熱和利膽等功效。另外， 相關報道[5]顯示其還具有抑制炎癥發(fā)展的作用。因此， 其與腹腔鏡配合能解決腹腔鏡手術的禁忌證（病變的膽囊易與周圍組織粘連、不易在小視野下辨別）。

本研究結果表明， 消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術。觀察組體溫恢復正常時間、肛門排氣時間短于對照組， 說明其改善患者臨床癥狀和手術后恢復效果更好， 患者術后住院時間也短于對照組。觀察組中出現(xiàn)膽囊壞疽、門靜脈炎等并并發(fā)癥的發(fā)生率為5.17%， 明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明此治療方法能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、安全性高。

綜上所述， 消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術治療急性膽囊炎效果更好、安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 涂從銀， 沈毅， 韓寧. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術. 肝膽外科雜志， 2010， 18（2）：112-114.

[2] 丁瑞利， 弋公偉.清熱利膽方聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎43例.陜西中醫(yī)， 2013， 34（7）：822-823.

[3] 劉新.腹腔鏡微創(chuàng)手術與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效評價.抗感染藥學， 2014， 11（5）：521-523.

[4] 梁寒暉.急性膽囊炎的臨床特點及治療進展.當代醫(yī)學， 2014， 20（4）：10-11.

[5] 尹小萍， 栗原博， 寶麗， 等. 消炎利膽片對實驗性肝炎及急性炎癥的影響. 中國實驗方劑學雜志， 2008， 14（11）：45-48.

[收稿日期：2015-09-01]