葉彩芳

[摘 要]隨著社會經濟時代發(fā)展，松懈粗獷型的醫(yī)院管理模式已經難以適應社會要求。為了醫(yī)院的發(fā)展，需要精細化管理才能實現(xiàn)更大的社會經濟效益。預算管理是經濟業(yè)務中的重要一環(huán)。加強公立醫(yī)院的預算管理環(huán)節(jié)，實施全面預算，才能更好地指導醫(yī)院經濟業(yè)務的發(fā)展，保證醫(yī)院資源的合理使用。

[關鍵詞]全面預算；預算法人負責制；預算監(jiān)控；預算評價

[中圖分類號]F832 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）38-0133-02

1 預算的概念與作用

隨著社會公眾對醫(yī)院服務及管理的關注日益增加，國家也在醫(yī)療改革方向上不斷地努力探索，積極探索適合我國國情的新醫(yī)改政策。經濟社會大環(huán)境日益變化，是對醫(yī)院管理的一個極大的考驗和挑戰(zhàn)。墨守成規(guī)的舊管理方式已經難以適應社會的發(fā)展。而預算作為財務管理環(huán)節(jié)的重要起點以及醫(yī)院未來經管活動的指導桿秤，必須加以重視做好預算管理工作。

預算是指特定核算主體在未來一定時間內財務、經營、資本等各方面的收入、支出、現(xiàn)金流的總體計劃。預算是以貨幣形式把未來各項經濟業(yè)務活動數量化出來一個可執(zhí)行目標，反映著該主體未來活動范圍和方向，為執(zhí)行業(yè)務活動和完成財務目標提供了指導計劃。

預算很明顯的兩個特征是數量化以及可執(zhí)行性，是一種有利于經濟業(yè)務執(zhí)行、控制經濟活動按既定目標發(fā)展的具體計劃、是保證醫(yī)院達成目標的有力工具。做好醫(yī)院預算工作，對醫(yī)院整體而言，能起到指南針作用，積極引導醫(yī)院未來總體的經濟業(yè)務活動及成果；對具體科室而言，能明確科室的目標與方向；而在領導管理層面上看，預算的數據目標還能作為評價各個科室部門工作的考核標準，輔助醫(yī)院領導做出合理正確的決策。

2 公立醫(yī)院預算的一般現(xiàn)狀

2.1 預算管理工作的被動性

目前大部分醫(yī)院的預算工作都是被動進行的，流于形式急于配合完成上級任務，從而難以發(fā)揮預算管理的真正作用。一般情況下由財政局下發(fā)文件，主管衛(wèi)生部門發(fā)起預算工作，基層單位再開展預算工作，在上級規(guī)定期限內反饋上報，經財政部門審核批復，逐級下達到醫(yī)院執(zhí)行，也就是一種自上而下發(fā)起、又從下往上匯報的開展模式。由此可見，醫(yī)院的預算工作基本算是對上級部門的報告，被動性大，主要是為了申請業(yè)務經費和完成上級布置的預算任務，而不是為了內部管理的需要自發(fā)而成的。還有一種普遍的不足是醫(yī)院的預算工作往往只是幾個財務人員填數字，并沒有做到全員參與。預算管理在醫(yī)院的重視程度不足，沒有發(fā)揮真正的管理監(jiān)督作用。

2.2 預算過于簡單，編制方法不夠科學合理

有調查顯示，目前中國公立醫(yī)院的財務人員財務綜合能力還普遍不高，預算工作也沒引起足夠重視，加上我國事業(yè)單位財務管理較為落后等歷史因素影響，不少醫(yī)院的預算工作較為草率，編制方法不盡合理。例如，不少醫(yī)院就是簡單地取一個過去幾年度的總平均增長率，再乘以相應的基數作為本年度的預算目標。這種編制方法比較省人力物力，也淺顯易懂容易操作，但是籠統(tǒng)的一刀切，不做到具體項目具體分析，預算精準度比較差，不適應現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的發(fā)展要求，缺乏科學性和指導性。

2.3 預算缺乏事中控制

醫(yī)院財務制度規(guī)定，醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中應定期將執(zhí)行情況與預算指標進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。但實際上大部分醫(yī)院配合衛(wèi)生主管部門完成預算編制工作后，在實際執(zhí)行的過程中并沒有利用預算數據監(jiān)控和指導經濟業(yè)務的發(fā)生，缺乏事中控制。預算并不是一勞永逸的事情，但現(xiàn)實很多醫(yī)院的實際管理常脫離自己編制的預算目標。

2.4 預算缺乏事后評價

預算三部曲，事前預算，事中控制，事后評價。只有切切實實做好事后評價，從過去的業(yè)務活動中不斷總結，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，取其精華去其糟粕，到位的事后評價工作，能更好地指導醫(yī)院未來的發(fā)展。然而，目前很多單位的預算工作，就止步于完成上級衛(wèi)生部門下發(fā)的任務并取得財政業(yè)務補虧經費后。大部分醫(yī)院單位都缺乏一個比較完善的預算考評體系，缺乏相應的預算考評獎懲措施，醫(yī)院預算的執(zhí)行結果不了了之，沒發(fā)揮出其應用的指導作用。

3 預算管理工作的發(fā)展方向

現(xiàn)代公立醫(yī)院的財務管理，在我國新醫(yī)療改革政策之下，面臨著更嚴格的要求，對醫(yī)院財管工作影響深遠。為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，預算在像以往流于形式，應該進行全面預算管理，結合單位實際作出詳細的收支預算、專項經費預算及各種物資采購預算。醫(yī)院的全部醫(yī)療活動均需要發(fā)揮預算的計劃指導作用，醫(yī)院的部門預算與總預算相互結合，充分發(fā)揮全面預算的管理作用。

3.1 提高相關人員的財務綜合素質

改善預算機制需要多方面進行，但首先管理層觀念要轉變，思想引領行動，有了決策領導的重視，才能由上而下地推動全院預算工作。為此，上級部門可以規(guī)定基層醫(yī)院實行預算法人負責制，通過外力強迫提升醫(yī)院預算的重視性嚴謹性，培訓和加強醫(yī)院領導層財務意識。其次，需要從醫(yī)院內部改進，培訓及提升財務工作人員的綜合素質，要改變事業(yè)單位落后的作風，積極學習新的預算理念和方法，設立專門的預算管理機制和人員。由于全面預算工作涉及醫(yī)院一切醫(yī)療經濟業(yè)務領域，需要在各部門之間采集大量的相關數據。因此，在做預算工作之前，醫(yī)院領導要起到鼓動士氣的作用，動員單位中全員參與配合預算工作的開展，特別是各中層與基層管理者要積極參與，這是保證預算工作順利完成的必備條件之一，這樣里外提升，才能更好做好預算管理工作幫助醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 引進全面預算管理概念，實施全面預算

面對競爭越來越大的環(huán)境壓力，醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，加強精細化管理，那么全面預算管理勢在必行。比起預算，全面預算的概念側重于“全面”，在對醫(yī)院各項經濟活動做預測時，更注重全過程、全員、全方位的參與編制與實施的預算管理模式。預算全過程，是指對于一切經濟活動事前、事中、事后全過程均納入預算管理。而全員，顧名思義則是醫(yī)院所有部門，所有崗位人員都要一起積極配合預算工作的編制與管理工作。最后全方位就是指全院所有的經濟業(yè)務活動都要納入預算管理當中。全面預算管理，是單位內部管理控制的一種有效手段。它自從20世紀20年代在美國的通用電氣、杜邦、通用汽車公司產生之后，由于其管理的先進全面，很快就成了大型工商企業(yè)的標準作業(yè)程序。對于醫(yī)院而言，需要向先進企業(yè)學習，實行全面預算管理。

首先，要建立一套可執(zhí)行的科學的預算編制方法，這樣才能保證預算的科學合理性。編制預算時，要具體項目具體分析，根據預算編制的具體內容，分類別選擇適宜的預算編制方法，不能籠統(tǒng)出數據。預算的具體方法有很多，主要有固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算、定期預算與滾動預算六種。對于一些固定費用或者數額比較穩(wěn)定的預算項目，如一些比較穩(wěn)定的修繕工程，可以采用固定預算方法。不同業(yè)務水平費用會顯著不同的項目，例如醫(yī)療耗材款、藥品采購費用等與醫(yī)療業(yè)務收入有直接關系的專項就可以采用彈性預算法。在往年成本基礎上，再結合本年度業(yè)務管理需求調整費用的項目可用增量預算法，例如保安費清潔費等物管費用。不需要考慮以前年度費用，今年結合實際需要從零開始預算費用金額的項目，可用零基預算，如業(yè)務招待費差旅費等項目?？傊?，醫(yī)院的預算編制要分門別類，以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點制定預算目標。如果需要更精準的編制預算收支情況，還可以適當考慮當年的GDP增長因素以及CPI的影響。

其次，有了科學的方法，還需有健全的預算體系保障它的運行。體系基本涵括兩大模塊，途中做好預算事中監(jiān)控，工作結束后做好事后評價。預算本質上屬于一種控制手段。制定預算目標后，要把各預算目標具體落實到歸屬科室執(zhí)行?？剖倚姓I導對預算目標負責制。業(yè)務開展過程中，各科室要定期監(jiān)察執(zhí)行情況，若有偏差，要及時找出原因，并采取糾正措施。通過預算監(jiān)控機制，幫助指導和修正醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展，這正是編制預算的基本目的。另外，醫(yī)院要有合理的預算考評體系。預算考評是對醫(yī)院全面預算管理實施過程和實施效果的考核和評價，是醫(yī)院預算管理承上啟下的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院可設立一個專門的考評機構負責分析、考核與評價預算執(zhí)行結果，同時制定相應的預算考評制度與指標，作為預算考評的依據。建立以醫(yī)院全面預算為主導的考核和激勵機制，同時在考評當中去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，從而更好指導醫(yī)院下一年度的發(fā)展。

總之，全面預算管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。為更好地適應市場經濟環(huán)境，實現(xiàn)自身建設和發(fā)展的需要，公立醫(yī)院需要不斷改進學習預算管理，真正發(fā)揮財務管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平，為社會群眾提供更好的醫(yī)療服務。

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