馬潔 馬秀湖

[摘 要]本文對濰坊市濰城區(qū)新農(nóng)合運行情況進行了詳細調(diào)查，分析了其中存在的問題，并提出了合理化建議。

[關鍵詞]濰坊；新農(nóng)合；惠民政策

[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）38-0126-02

1 人員參合情況

濰城區(qū)2009年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.65萬人，參合率為100%，2010年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.69萬人，參合率為100%，2011年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為16.49萬人，參合率為100%，2012年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為15.90萬人，參合率為100%。

2 各級政府對基本藥物的財政補助情況

濰城區(qū)2011年各級政府對基本藥物的財政補助總額1100.25萬元，其中，市級財政補助550.375萬元，區(qū)縣財政補助550.375萬元。2012年各級政府對基本藥物的財政補助總額1346.35萬元，其中，市級財政補助673.175萬元，區(qū)縣財政補助673.175萬元。比上年增長122.8萬元。（2009年和2010年數(shù)據(jù)不詳，2011年及2012年中央及省級財政補助資料不詳。）

3 資金補償總額

2009年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償總額為1765.08萬元，其中，門診補償總額109.55萬元，住院補償總額1655.52萬元。2010年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償總額為1914.47萬元，其中，門診補償總額127.17萬元，住院補償總額1787.31萬元。2011年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償總額為3508.68萬元，其中，門診補償總額304.22萬元，住院補償總額3276.46萬元。2012年新農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償總額為5427.48萬元，其中，門診補償總額723.96萬元，住院補償總額4703.50萬元。

4 農(nóng)民受益情況

截至2012年，全區(qū)共有15.90萬余人次享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實惠，財政對基本藥物實行零差率的補助，基本藥物銷售額的比例為98%。

調(diào)查分析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障。

經(jīng)過三十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。1998—2010年農(nóng)民人均收入年均增長2.68%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長12.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。

5 存在的問題

新農(nóng)合的實施中還存在一些問題：

（1）宣傳發(fā)動不夠深入，農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到，由于有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入，對有關政策宣傳不夠透徹，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題一知半解。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)村干部對參合農(nóng)民的就醫(yī)與報賬程序、醫(yī)療費用補償辦法普通門診和慢性病門診補助等政策了解不夠透徹，農(nóng)民群眾更是一知半解，不少農(nóng)民對如何辦理住院手續(xù)以及轉診、轉院、結報等程序均不了解，影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。另外，由于宣傳的不到位，農(nóng)民群眾對以“大病救助、互助共濟、緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農(nóng)合制度的精神實質(zhì)了解不透，對新農(nóng)合的補償期望過高。

（2）相關經(jīng)費投入不夠。新農(nóng)合的實施是一項長期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務繁重。網(wǎng)絡不通暢，給參合農(nóng)民的報銷結算以及補償資金及時下?lián)茉斐珊艽蟮挠绊?。同時，經(jīng)費投入不足，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室沒有單獨的辦公場所，每逢趕集的日子，報賬的村民蜂擁而至，報賬的隊伍排成長龍，煞是壯觀，很大程度上影響了農(nóng)民朋友們報賬的速度。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平落后，服務水平有待進一步提高。根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構，補償標準高于縣級及縣外醫(yī)療機構，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施差，醫(yī)療技術不高，服務水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。而且，真正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的一般都是生活較為困難的群眾，更需要有方便的生活輔助設施，一位農(nóng)民曾反映：在衛(wèi)生院住院沒飯吃、沒水喝，生活不方便。在有的衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院房屋陳舊、光線陰暗，屋頂不時有泥塊脫落，門診打“點滴”，只能在走廊上進行。有的衛(wèi)生院，還沒有住院病房。農(nóng)民的醫(yī)療需求不能很好地得到滿足。

（4）一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識，加上去年區(qū)里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上，工作過于簡單化、形式化，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展。

（5）社會滿意度比較低，社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序煩瑣等。此外，政策不公等也導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

（6）外出務工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我區(qū)農(nóng)村外出務工人員很多，而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關費用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補償帶來的好處，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù)，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（7）近兩年我們通過一系列制度建設和管理體制改革，合作醫(yī)療管理狀況有較大的提高，但合作醫(yī)療管理形勢依然嚴峻，特別是村一級衛(wèi)生室存在很多的問題。造成這些問題的原因有主觀的因素，也有客觀的因素。村級衛(wèi)生室點多面廣，我們在報銷上本著“方便及時”這一出發(fā)點，又不得不依賴他們、相信他們，同時又由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障問題沒有從根本上解決，造成衛(wèi)生院對他們的管理難、難管理，雖然通過新農(nóng)合信息化平臺的建設，可以解決一部分管理中的問題，但是衛(wèi)生室合作醫(yī)療門診管理仍然是合作醫(yī)療管理的難點和“癥結”。新農(nóng)合在住院管理中存在的問題，如偽造發(fā)票等資料及冒名頂替等問題防不勝防，我們的新農(nóng)合監(jiān)管員目前的鑒別能力和水平不能解決。對偽造市外非定點醫(yī)院假發(fā)票等資料報銷問題，在全國各地都發(fā)現(xiàn)了，審核發(fā)現(xiàn)這些問題基本上是靠“運氣”，目前沒有一個好的解決辦法。這些問題將成為合作醫(yī)療管理下一步的重點，我們力爭從制度層面解決好這類問題。

6 合理化建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此，我們務必要加強領導，強化措施，切實把這項工作抓好抓實。

（1）加大宣傳發(fā)動的工作力度。堅持實事求是、分類分層、形式多樣的原則，進一步加大對合作醫(yī)療政策的宣傳力度，既要使農(nóng)民群眾充分認識到合作醫(yī)療對保護自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他們充分認識到不是一參加了合作醫(yī)療就什么問題都解決的了、解決的好，合作醫(yī)療是一種“一人有難眾人幫”的互助共濟制度。為此，要針對不同人群，進一步采取不同形式進行宣傳。運用已享受報銷的典型事例現(xiàn)身說法，深入農(nóng)戶家中面對面地進行宣傳，不斷增強宣傳的針對性、層次性和實效性，從而進一步調(diào)動農(nóng)民群眾的參與積極性，提高參與率。

（2）完善新農(nóng)合網(wǎng)絡信息平臺。2013年應將從三個方面對目前試運行的新農(nóng)合信息平臺進行完善，使其能滿足管理的需要，一是根據(jù)2009—2012年的情況，增加農(nóng)民健康檔案，使網(wǎng)絡平臺更好地服務于管理，服務于農(nóng)民健康。二是加大醫(yī)院、衛(wèi)生院信息化建設投入。三是與大部分省定點醫(yī)院新農(nóng)合管理系統(tǒng)對接。

（3）加強監(jiān)管制度建設。將已查處的違法、違紀的事例進行案例宣傳，對違反合作醫(yī)療管理有關規(guī)定的定點醫(yī)療機構和經(jīng)辦人員將嚴格按照《濰城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療獎懲辦法》進行懲處，對借證冒名頂替一律收繳合作醫(yī)療證，參合人員當年不得享受合作醫(yī)療補償。一是充分發(fā)揮合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會的職能作用，加強檢查督辦。二是充分發(fā)揮村民代表大會的功能，尊重群眾意愿。村民代表大會制是我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以堅持的一項重要保證，要繼續(xù)堅持。三是進一步完善舉報投訴制度，公開接受社會監(jiān)督。我們將完善舉報投訴有關工作機制，認真接受和處理投訴案件，并加大公開力度。四是進一步完善公示制度，增強合作醫(yī)療的透明度。對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權利和義務，合作醫(yī)療政策，合作醫(yī)療運行程序、報銷手續(xù)和辦法，合作醫(yī)療基本用藥目錄和價格、基本醫(yī)療服務價格等，進一步予以公開；對合作醫(yī)療資金使用（報銷情況）嚴格實行鎮(zhèn)、村、組三級定期公示，必要的時候在市電視臺進行公示，以不斷增強合作醫(yī)療的透明度，確保取信于民。

（4）加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅持預防為主，以農(nóng)村為重點，中西醫(yī)并重，實行政事公開，管辦分開，醫(yī)藥分開，營利性與非營利性分開，強化政策責任與投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強合作醫(yī)療管理機構建設。建立職責明確、紀律嚴明、服務至上、監(jiān)管到位、保障有力、管辦分開的管理體系。嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。實行參加合作醫(yī)療人員使用高價藥品、特殊檢查與治療患者認可和審批制度，住院費用實行一日清單制。控制醫(yī)療費用的不合理增長。推行部分單病種定額付費和定額補償。還要切實整頓規(guī)范藥品市場，衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、監(jiān)察部門要重點針對藥價偏高問題，采取有力的措施，逐步將沒有實行藥品零差價銷售的醫(yī)療機構的藥價降下來，要讓人民群眾滿意。積極開展村衛(wèi)生室藥品集中采購和區(qū)域配送工作試點，切實降低醫(yī)藥費用，讓農(nóng)民受益。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，深化公共醫(yī)院改革。