李淑英 周建敏

【摘要】目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施。方法 回顧性分析45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理及搶救經(jīng)過。結(jié)果 經(jīng)過積極的護(hù)理?yè)尵龋?7例輕、中度中毒患者均治愈，8例重度中毒患者收入院，治愈7例，死亡1例，治愈率97.8%，死亡率2.2%。結(jié)論 及時(shí)、有效的救治與護(hù)理，是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0162-02

有機(jī)磷殺蟲藥對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。為提高救治效果，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)2012年12月～2013年12月共收治的45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1一般資料及方法

1.1 一般資料 2012年12月至2013年12月我院急診科收治45例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性18例，女性27例，年齡15～69歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)：患者大部分有煩躁不安、惡心嘔吐、多汗、胸悶、瞳孔縮小、肌纖維顫抖，嚴(yán)重者昏迷、肺水腫、呼吸困難、瞳孔極度縮小等癥狀；所有患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中8名患者合并心肺功能損害，收入院。

1.2護(hù)理方法 （1）一般護(hù)理：迅速清理呼吸道，確保呼吸通暢，隨時(shí)作好氣管插管及呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，給氧和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化、瞳孔的大小、皮膚干燥或濕潤(rùn)、精神狀態(tài)等，對(duì)中或重度中毒患者，應(yīng)專人護(hù)理；同時(shí)迅速清除毒物，防止毒物再吸收，清洗皮膚，立即脫去有農(nóng)藥污染的衣物，用清水反復(fù)清洗污染的部位，特別是指甲和毛發(fā)，直至氣味完全消失。若為口服農(nóng)藥中毒應(yīng)徹底洗胃，依據(jù)神智狀況選擇口服洗胃或插管洗胃，生理鹽水、洗胃液灌入300ml后吐出反復(fù)進(jìn)行至洗凈為止。要遵循先出后入，出入量等至平衡，洗出液澄清無味的原則，同時(shí)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，硫酸鎂或甘露醇。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生；（2）用藥護(hù)理：立即建立靜脈通路，一路應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，一路以微量泵輸入阿托品，另一路應(yīng)用常規(guī)治療藥物，確保病情緩解，及時(shí)合理地應(yīng)用解毒劑盡快達(dá)阿托品化，防止反跳的發(fā)生，具體表現(xiàn)為精神萎靡，皮膚微汗，氣促，胸悶，皮膚粘膜由紅轉(zhuǎn)白，出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛、腹瀉等癥狀[2]。（3）心理護(hù)理：不良心理會(huì)影響患者康復(fù)，甚至再次自殺，不管患者是何原因中毒，我們都要以誠(chéng)懇的態(tài)度細(xì)心對(duì)待、關(guān)心、安慰、開導(dǎo)患者，保持患者情緒的穩(wěn)定，并積極配合治療，避免精神刺激，幫助重新樹立生活的信心，為他們提供情感上的支持，使患者解除悲觀的消極情緒和中毒后的緊張心理狀態(tài)，從而積極配合治療，早日康復(fù)。（4）飲食護(hù)理：中毒患者24小時(shí)必須絕對(duì)禁食，重度中毒禁食時(shí)間應(yīng)在24～48小時(shí)以上，飲食開始應(yīng)先流質(zhì)→半流質(zhì)→普食，且飲食宜清淡，溫度不宜過高，不宜用高脂、高蛋白、高糖類食物。

2結(jié)果

本組45例患者，經(jīng)過積極的護(hù)理?yè)尵龋?7例輕、中度中毒患者均治愈，8例重度中毒患者收入院，治愈7例，死亡1例，治愈率97.8%，死亡率2.2%。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診常見病癥，由于病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小，重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹面致死[3]。有機(jī)磷農(nóng)藥是一種劇毒制劑，主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各臟器，通過對(duì)膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，對(duì)心肌、肝臟、腦細(xì)胞等不同程度損害[4]。

在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)過程中，要正確處理以下環(huán)節(jié)。（1）徹底洗胃是關(guān)鍵，在農(nóng)村中有機(jī)磷農(nóng)藥品種較多，多數(shù)家屬說不清農(nóng)藥的名稱，故給予清水洗胃至關(guān)重要。傳統(tǒng)胃管插入深度是測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm，我們?cè)趥鹘y(tǒng)方法基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10～15cm，即插入達(dá)55～70cm，延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度可使胃管頂孔達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，無論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時(shí)間短，胃內(nèi)殘留液少，對(duì)胃黏膜刺激損傷小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少[5]；（2）解毒劑的應(yīng)用，以早期、足量、反復(fù)、持續(xù)用藥為原則，但要防止阿托品過量中毒及反跳的發(fā)生。反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2 ～7 天，其死亡率占急性有機(jī)磷中毒者的7%～8%[6]，同時(shí)大量補(bǔ)液、利尿，以促進(jìn)毒物的排出；（3）如果出現(xiàn)中間型綜合征者，就及時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備；（4）密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。有機(jī)磷中毒的主要死亡原因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸功能衰竭、休克、急性腦水腫、心肌損害及心臟驟停。本組1例死亡病例是死于呼吸功能衰竭。本組研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急、毒性強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，加強(qiáng)急救護(hù)理、心理護(hù)理。這才是提高患者治愈率，減少死亡率的關(guān)鍵。

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