蔣艷瓊

【摘要】目的：對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理以及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行探討。方法：分析2010年2月-2013年2月58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：58例患者均恢復(fù)較快，在臨床上取得了滿意的效果。結(jié)論：就膝關(guān)節(jié)受到傷害的患者來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)于治療很有幫助，已經(jīng)成為了目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要的有效方法之一，通過(guò)對(duì)患者在圍術(shù)期的護(hù)理和膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，患者康復(fù)較快，在臨床上取得滿意的成果。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0154-01

膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)于膝關(guān)節(jié)受傷的患者而言，由于該技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的破壞程度小，術(shù)后容易恢復(fù)而成為目前臨床上最常用、最有效的治療方法【1】。本文選取2009年2月-2012年2月58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理和后期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉做以簡(jiǎn)單回顧，在臨床上得到了良好的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年2月-2013年2月58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行回顧探討，其中男性患者為22例，女性患者為36例，年齡在21-70歲之間，平均年齡為43.5歲；其中膝關(guān)節(jié)粘連松解6例，單純半月板切除或修補(bǔ)15例，髕骨關(guān)節(jié)半脫位外側(cè)松解、內(nèi)測(cè)緊縮9例，關(guān)節(jié)腔清理28例。

2.方法

2.1圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前患者及其家屬由于對(duì)疾病和相關(guān)手術(shù)知識(shí)的欠缺可能會(huì)產(chǎn)生緊張、擔(dān)心等心理，所以在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)疾病和手術(shù)做以詳細(xì)介紹，消除患者和家屬的消極情緒，積極配合進(jìn)行手術(shù)、治療，在患者最佳的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，這樣也可以提高手術(shù)的效果。同時(shí)在手術(shù)前對(duì)患者采用無(wú)菌備皮工作，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)，如行股四頭肌進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉痙攣，指導(dǎo)患者利用相關(guān)訓(xùn)練儀器進(jìn)行鍛煉【2】。告知患者保持充足的睡眠，如有需要可根據(jù)醫(yī)囑服用適量安眠藥。

術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，鋪巾應(yīng)當(dāng)在常規(guī)原則之外還要注意防水，采用一次性無(wú)菌敷料和手術(shù)衣，小腿和足部用治療巾繃帶進(jìn)行包扎。在切口處注意保護(hù)切口的衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。將手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行連接、調(diào)試：膝關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)等。灌洗液采用林格氏液或生理鹽水，將一次性血器連接并掛在患者對(duì)側(cè)，對(duì)儀器進(jìn)行無(wú)菌處理，打開開關(guān)并調(diào)整光線，關(guān)閉無(wú)影燈。根據(jù)不同的患者選取合適的入路，選用專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)主刀醫(yī)生配合，協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行，按照手術(shù)的需要將所需器械依次放在手術(shù)臺(tái)上，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持輕柔、安靜。在手術(shù)送至止血帶時(shí)，應(yīng)當(dāng)用消毒棉襯在大腿下三分之一到小腿三分之一處，必要時(shí)需要放置引流。完成整個(gè)手術(shù)之后，將患者送回病房并注意在護(hù)送中觀察患者的各項(xiàng)生命體征，避免意外發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的生命體征密切關(guān)注，特別對(duì)高齡患者或患有心腦血管疾病的患者，應(yīng)采用持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫、血壓、呼吸、脈搏的測(cè)試；將患者膝關(guān)節(jié)處固定好，防止患者無(wú)意識(shí)的活動(dòng)造成傷口的出血，可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冰敷以緩解患者的疼痛，冰敷可以在患者手術(shù)后即刻進(jìn)行，可至患者軀干可屈膝至120度，由于冷敷不僅可以降低皮膚和皮下肌肉組織的溫度，還可以利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，通過(guò)刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出，并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛【3】。注意患者傷口出的滲血情況，還包括膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚顏色、患者的感受，觀察小腿的運(yùn)動(dòng)情況、腫脹情況，防止下肢靜脈血栓；少量的出血在手術(shù)后可以自行吸收，如果患者出血量較大，或已經(jīng)引起疼痛等狀況，即需要在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，將積血抽出并進(jìn)行包扎。

2.2膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

在手術(shù)后2-3天可采用CPM儀器對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)屈伸進(jìn)行鍛煉，30-60min/次，每天1-2次，每天對(duì)屈膝角度增加5-10度，CPM的鍛煉主要是為了防止肌腱粘連，及時(shí)松解肌腱周圍的粘連，幫助患者恢復(fù)；在患者疼痛感基本消失的時(shí)候即可進(jìn)行主動(dòng)地屈曲鍛煉：逐漸彎曲至膝關(guān)節(jié)疼痛，放松后再次彎曲，重復(fù)多次，可以使患者下肢的肌肉恢復(fù)；于此同時(shí)，在手術(shù)一個(gè)星期左右可以對(duì)患者下肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，其鍛煉時(shí)間、方法則根據(jù)不同的患者而制定【4】。

3結(jié)果

通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，58例患者均恢復(fù)正常，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下增強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)平穩(wěn)。

4討論

膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷等疾病，創(chuàng)傷小、對(duì)組織的損傷較小，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常生理干擾不大，能夠使機(jī)體迅速恢復(fù)，所以在臨床上取得令人滿意的結(jié)果【5】。本文中通過(guò)簡(jiǎn)單的討論和分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行探討，兩者配合進(jìn)行治療，在臨床上取得了良好的效果，值得在以后的治療當(dāng)中予以借鑒。

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