王愛(ài)華　莊熙晶　高洋

【摘要】 目的 分析冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（冠脈搭橋術(shù)）腔鏡采集大隱靜脈患者圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 317例冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者， 通過(guò)術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)等， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 317例患者腿部小切口均愈合良好。結(jié)論 對(duì)冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者術(shù)前細(xì)致的準(zhǔn)備， 術(shù)后精心的護(hù)理能促進(jìn)創(chuàng)口愈合， 減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；腔鏡；大隱靜脈；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.192

本院應(yīng)用腔鏡采集大隱靜脈， 完成了317例不停跳冠脈搭橋術(shù)， 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理， 患者順利恢復(fù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的317例冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者， 其中男213例， 女104例， 年齡42～82歲， 手術(shù)前均由冠狀動(dòng)脈造影確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 多支血管病變， 有冠狀動(dòng)脈移植手術(shù)指征。

1. 2 護(hù)理措施

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教。對(duì)患者全面評(píng)估， 了解患者不安和擔(dān)心的問(wèn)題， 給予患者心理安慰和支持， 進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是防止并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)宣教使患者及家屬掌握術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法， 爭(zhēng)取患者配合以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②生活指導(dǎo)。在生活上指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、降低體重， 保證良好的睡眠， 戒煙戒酒。合并糖尿病患者， 指導(dǎo)患者使血糖降至正常范圍。本組患者入院當(dāng)日指導(dǎo)戒煙酒， 吸煙者術(shù)前戒煙酒2周。③保護(hù)下肢靜脈。評(píng)估患者腿部靜脈情況， 皮膚有無(wú)破損， 是否對(duì)消毒液過(guò)敏， 有無(wú)下肢深靜脈異常情況。幫助患者保護(hù)取血管部位皮膚， 避免損傷和炎性反應(yīng)。完成血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查， 尤其是下肢血管超聲檢查， 判斷有無(wú)取大隱靜脈禁忌情況。備取的大隱靜脈下肢禁止采血或建立靜脈輸液通道、輸液， 以防大隱靜脈炎甚至血栓形成的發(fā)生而導(dǎo)致大隱靜脈損傷。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。術(shù)后患者應(yīng)保持仰臥位， 抬高患肢20～30°， 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征及神志、瞳孔、肢體活動(dòng)等。②取大隱靜脈下肢的觀察及護(hù)理。觀察術(shù)側(cè)患肢末梢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)靜脈回流不暢現(xiàn)象、檢查患肢彈力繃帶松緊度1次/h，

做好記錄。適時(shí)調(diào)解患肢彈力繃帶的松緊度， 并進(jìn)行床旁交接班。③康復(fù)鍛煉。麻醉恢復(fù)期幫助患者按10次/h的頻率活動(dòng)患肢， 患者蘇醒后囑患者自主活動(dòng)下肢， 促進(jìn)下肢靜脈回流和下肢靜脈側(cè)支循環(huán)的建立， 幫助患者下肢功能恢復(fù)， 加快康復(fù)。早期活動(dòng)不僅有利于增加肺活量， 減少肺部并發(fā)癥， 還可促進(jìn)全身血液循環(huán)和切口愈合、降低因肺靜脈血流緩慢而并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。本組患者術(shù)前掌握康復(fù)過(guò)程和鍛煉方法， 術(shù)后主動(dòng)配合， 加快了康復(fù)進(jìn)程。

1. 2. 3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①切口出血的觀察及護(hù)理。嚴(yán)密觀察患肢敷料有無(wú)滲血。嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色， 防止缺血性壞死及包扎部位出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。發(fā)現(xiàn)患者出汗多及切口滲血滲液， 及早更換敷料， 以防切口污染導(dǎo)致感染。②CO2潴留及皮下氣腫的觀察及護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度及局部皮膚有無(wú)皮下氣腫， 給予低流量氧氣吸入， 改善血氧飽和度， 促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。本組出現(xiàn)皮下氣腫2例， 未經(jīng)處理， 均在2～5 d自行吸收；陰囊氣腫7例， 未經(jīng)處理， 均在1～12 h自行吸收。③淋巴漏的觀察及護(hù)理。由于術(shù)后患肢有不同程度的腫脹， 在確保彈力繃帶局部加壓部位無(wú)移動(dòng)、無(wú)松脫及壓迫有效的同時(shí)， 嚴(yán)密觀察及時(shí)調(diào)整局部加壓包扎的松緊度， 警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生， 及時(shí)更換被血液和滲出液浸透的敷料。本組淋巴漏2例， 給予局部加壓包扎對(duì)癥治療， 2～3 d后治愈。④深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理。注意患肢是有否突然腫脹、疼痛、麻木、冰冷、潮紅、發(fā)紺等感覺(jué)異?，F(xiàn)象， 警惕有無(wú)下肢深靜脈血栓形成， 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀立即做血管彩超明確診斷。術(shù)后6 h低分子肝素4000 U，

2次/d腹壁皮下注射， 以臍為中心將腹部分為4個(gè)象限， 有計(jì)劃地更換注射部位， 避免發(fā)生皮下出血、血腫、硬結(jié)。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 向患者講解出院后繼續(xù)堅(jiān)持穿彈力襪1～3個(gè)月， 早上起床后穿到晚上睡覺(jué)前， 以避免發(fā)生患肢靜脈血栓或血栓性靜脈炎。強(qiáng)化堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性， 以增強(qiáng)血管壁的彈性?；丶液髱兹諆?nèi)患肢略感酸脹屬正常現(xiàn)象不必緊張， 2周內(nèi)勿用熱水燙洗患肢， 如出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛， 立即來(lái)院就診， 2周后復(fù)查。保持生活規(guī)律， 情緒樂(lè)觀， 戒煙戒酒， 多食粗纖維食物， 保持大便通暢防止便秘和肥胖。

2 結(jié)果

317例患者切口愈合良好， 未出現(xiàn)液化、感染， 取血管側(cè)下肢未發(fā)生丹毒或皮疹等感染相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

冠脈搭橋術(shù)是心臟外科較嚴(yán)重、操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較高的手術(shù)， 腔鏡取大隱靜脈作為血管橋的護(hù)理雖只是冠脈搭橋術(shù)護(hù)理工作的一部分， 但取血管下肢傷口能否順利愈合與護(hù)理密切相關(guān)， 對(duì)于嚴(yán)重糖尿病且（或）變態(tài)反應(yīng)又無(wú)法長(zhǎng)期有效控制血糖和無(wú)法應(yīng)用有效抗菌素患者、小腿脂肪大量堆積且組織疏松的老年肥胖女性患者， 術(shù)后易引起切口出血、不愈合且易裂開(kāi)；對(duì)于部分年齡較大或腿部皮下已松弛患者， 當(dāng)CO2壓力較高時(shí)， 可引起皮下氣腫甚至陰囊氣腫， 另外大量的CO2入血可引起高碳酸血癥甚至氣體栓塞等。以患者為中心， 術(shù)前高度重視并發(fā)癥的預(yù)防， 細(xì)致準(zhǔn)備； 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情， 精心護(hù)理， 可有效提高護(hù)理效果。

綜上所述， 對(duì)冠脈搭橋術(shù)腔鏡采集大隱靜脈患者術(shù)前細(xì)致的準(zhǔn)備， 術(shù)后精心的護(hù)理能促進(jìn)創(chuàng)口愈合， 減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-05]