王京　崔彥　劉英等

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒護(hù)理中的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年5月～2013年6月于本院確診并接受診斷治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒60例，將2011年5月～2012年6月進(jìn)行治療的患兒作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理方式，將2012年7月～2013年6月進(jìn)行治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理，觀察期結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患兒比例明顯小于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒常規(guī)護(hù)理中，可以有效降低患兒的肺動(dòng)脈收縮壓與血壓收縮比，抑制患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒圍術(shù)期的護(hù)理提供重要參考。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0191-03

先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓是嬰幼兒外科中一種常見疾病，一般患者年齡較小，多為剛出生的新生兒，身體免疫力較低，稍有不慎，肺動(dòng)脈壓力會(huì)不斷升高，可逐漸衍變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓，加重心臟的損害，一旦發(fā)展到重度肺動(dòng)脈高壓，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，增加圍術(shù)期死亡率，而且極有可能會(huì)使患兒喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，因此，建立一套高效的先天性心臟病合并肺動(dòng)高壓患兒的圍術(shù)期護(hù)理措施也就顯得尤為重要[1-2]。PDCA循環(huán)管理模式是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又叫戴明環(huán)，是全面提高管理質(zhì)量所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，不斷重復(fù)，周而復(fù)始。目前這種循環(huán)管理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中，也已經(jīng)取得理想的效果[3]。為了加強(qiáng)對先天性心臟病合并肺高壓患兒的臨床監(jiān)護(hù)和護(hù)理，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的術(shù)后存活率，本院嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒圍術(shù)期護(hù)理之中，取得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2013年6月于本院進(jìn)行確診并接受治療的先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒60例，其中，將2011年5月～2012年6月進(jìn)行就診治療的30例患兒作為對照組，選擇2012年7月～2013年6月進(jìn)行治療的30例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。在治療前，患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓升高，營養(yǎng)不良，心臟衰竭，左房壓、體動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓上升，心率增快，呼吸系統(tǒng)感染，喂養(yǎng)困難，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，排尿較少，在經(jīng)過心臟B超檢查和體外循環(huán)前直接測壓綜合診斷，均被診斷為先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓。對照組中，男性13例，女性17例；年齡3～16個(gè)月，平均（9.28±1.93）個(gè)月；房間隔缺損16例，室間隔缺損9例，完全性肺靜脈異位引流5例。實(shí)驗(yàn)組中，男性14例，女性16例；年齡4～15個(gè)月，平均（8.98±2.01）個(gè)月；房間隔缺損14例，室間隔缺損12例，完全性肺靜脈異位引流4例。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患兒均采用氣、靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，中度低溫體外循環(huán)等手術(shù)治療方式。對照組針對先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒采取常規(guī)護(hù)理方式，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃（plan）

1.2.1.1 收集信息 建立患兒癥狀信息表，統(tǒng)計(jì)患兒的一般信息，表中詳細(xì)描述先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的臨床表現(xiàn)以及嚴(yán)重程度，家長在護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫治療自愿書，保證患兒家長的知情權(quán)，之后，由護(hù)理人員統(tǒng)一收集并反饋給醫(yī)生，有針對性地制訂每位患兒的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1.2 心理方面 增進(jìn)與患者及家屬的交流，對患兒的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后向患兒父母交待清楚，以取得家長的信任和配合，全力配合手術(shù)治療的進(jìn)行；此外，針對先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓疾病，護(hù)士長要培養(yǎng)護(hù)理人員的危機(jī)意識，為患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理做好思想準(zhǔn)備。

1.2.2 實(shí)施（do）

將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)事先準(zhǔn)備吸氧、心電監(jiān)護(hù)等必備設(shè)備，并對室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止患兒的再次感染，避免病情加重；制訂患兒用藥時(shí)間表，選用敏感抗生素，根據(jù)患兒的心衰程度以及藥物的半衰期，合理用藥；如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁（大哭）情緒時(shí)，可以適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜劑。

加強(qiáng)呼吸道管理，護(hù)理人員使用震動(dòng)拍背法對患兒背部進(jìn)行適當(dāng)扣擊，便于患兒分泌物的排出，按需給患兒進(jìn)行氧氣霧化，然后刺激患兒咳痰，必要時(shí)護(hù)理人員將吸痰管放至患兒的喉嚨處，刺激患兒出現(xiàn)咳嗽動(dòng)作，然后快速將吸痰管拔出，促進(jìn)患兒排痰，扣擊和刺激的同時(shí)要注意患兒生命特征的變化，如果患兒出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止，并向醫(yī)生匯報(bào)，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.3 檢查（check）

肺動(dòng)脈高壓危象是在術(shù)中以及術(shù)后危害患兒生命的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此在此期間，應(yīng)嚴(yán)密對患兒的肺動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，建立患兒Pp/Ps值表，每小時(shí)由護(hù)理人員定時(shí)對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)記錄，每天記錄24次，并算出每日數(shù)值即為24 h平均值，同時(shí)記錄橈動(dòng)脈壓，得出Pp/Ps值，如發(fā)現(xiàn)Pp/Ps值持續(xù)異常的患兒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，采取緊急救治措施。

實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)對護(hù)理人員每天的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度和防范措施實(shí)施情況進(jìn)行定期、不定期的全面檢查，如發(fā)現(xiàn)操作不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)糾正，并詳細(xì)記錄，及時(shí)總結(jié)。

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險(xiǎn)期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項(xiàng)生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會(huì)，對實(shí)驗(yàn)組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并會(huì)同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計(jì)劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動(dòng)脈高壓危象是患兒外科治療的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患兒肺動(dòng)脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時(shí)，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動(dòng)脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒重度及中度肺動(dòng)脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時(shí)可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動(dòng)脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實(shí)行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時(shí)有4例重度肺動(dòng)脈高壓危象患兒和9例中度肺動(dòng)脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動(dòng)脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個(gè)過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計(jì)劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r(shí)就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實(shí)行每小時(shí)一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時(shí)進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個(gè)流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會(huì)很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐宏耀，吳倍.心臟外科監(jiān)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1145-1631.

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[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：318-321.

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[7] 李文益，陳述枚.兒科學(xué)新理論及新技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14.

[8] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75-77.

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[10] 郭劍，魏臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險(xiǎn)期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項(xiàng)生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會(huì)，對實(shí)驗(yàn)組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并會(huì)同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計(jì)劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動(dòng)脈高壓危象是患兒外科治療的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患兒肺動(dòng)脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時(shí)，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動(dòng)脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒重度及中度肺動(dòng)脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時(shí)可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動(dòng)脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實(shí)行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時(shí)有4例重度肺動(dòng)脈高壓危象患兒和9例中度肺動(dòng)脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動(dòng)脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個(gè)過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計(jì)劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r(shí)就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實(shí)行每小時(shí)一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時(shí)進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個(gè)流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會(huì)很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

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[3] 黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：111-113.

[4] Vitarelli A，Terzano C.Do we have two hearts？ New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography[J].Heart Fail Rev，2010，15（1）：39-61.

[5] 趙利輝，黃燦亮.組織多普勒Tei指數(shù)評價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：318-321.

[6] 陳圖敏.超聲心動(dòng)圖評價(jià)先天性心臟病合并肺高壓右心室功能新進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：634-636.

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[8] 袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75-77.

[9] 陳勤.密閉式吸痰法對使用呼氣末正壓通氣的危重癥患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（5）：3-5.

[10] 郭劍，魏臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：342-343.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）

1.2.4 處理（action）

術(shù)后1周是患兒的危險(xiǎn)期，每天護(hù)理人員應(yīng)對患兒的各項(xiàng)生命特征進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的記錄和護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將處理措施進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，待處理完畢，2 d召開1次例會(huì)，對實(shí)驗(yàn)組患兒較多出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并會(huì)同醫(yī)生制訂出最新的護(hù)理計(jì)劃，力求將患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

肺動(dòng)脈高壓危象是患兒外科治療的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患兒肺動(dòng)脈收縮壓與血壓收縮比Pp/Ps>0.75時(shí)，即可說明患兒出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓危象；當(dāng)0.45

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺動(dòng)脈高壓危象情況的比較

術(shù)后1周，對兩組患兒的Pp/Ps值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒重度及中度肺動(dòng)脈高壓比例明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

嬰幼兒先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥是嬰幼兒外科中一種常見的疾病，隨著手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的提高，設(shè)備的不斷改進(jìn)，手術(shù)年齡及適應(yīng)證不斷放寬，嬰兒甚至新生兒反復(fù)合并肺炎無法治愈時(shí)可行急診手術(shù)，因此，加強(qiáng)對肺動(dòng)脈高壓危象的監(jiān)護(hù)，實(shí)行高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對降低手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率及促使患兒病情的痊愈都具有重要意義。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過PDCA循環(huán)管理模式的管理，有1例患兒處于重度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，3例患兒處于中度肺動(dòng)脈高壓危象狀態(tài)，而對照組在觀察期結(jié)束時(shí)有4例重度肺動(dòng)脈高壓危象患兒和9例中度肺動(dòng)脈高壓危象患兒，可見PDCA循環(huán)管理模式對于改善患兒術(shù)后肺動(dòng)脈高壓危象較常規(guī)護(hù)理方式更為有效；由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組在觀察期期間一共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，而對照組患兒出現(xiàn)15例并發(fā)癥，兩組患兒在住院期間接受同樣的治療方式，不同的是實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行管理，由并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，PDCA循環(huán)管理模式對于減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患兒的肺動(dòng)脈高壓危象都有重要的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)管理模式即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、查核（check）、處理（action），是從事持續(xù)改進(jìn)過程中提高質(zhì)量管理的一種基本方法，其整個(gè)過程凸顯著有效性和邏輯性[8-9]。對于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒來說，圍術(shù)期極易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，因此早期、持續(xù)的對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要，PDCA循環(huán)管理模式以計(jì)劃開始，在每位患兒剛?cè)朐簳r(shí)就初步為患兒詳細(xì)制訂了治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，并由其嚴(yán)格、安全地執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的Pp/Ps值，實(shí)行每小時(shí)一記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，護(hù)士長對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)操作并及時(shí)進(jìn)行糾正，完善了常規(guī)護(hù)理流程，也使整個(gè)流程更加快速、高效，如此循序漸進(jìn)，不斷重復(fù)，護(hù)理人員一旦碰到突發(fā)狀況也會(huì)很好地做到有例可循，對先天性心臟病合并肺炎及肺動(dòng)脈高壓癥患兒護(hù)理質(zhì)量的提高也是必然的[7-10]。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：袁 成）