吳晗

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選擇本院92例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組給予烏司他丁、奧曲肽等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率為78.26%，顯著高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05）；觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；奧曲肽；泮托拉唑鈉；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0047-03

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)易引起全身多器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。烏司他丁是常用的治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)藥物之一，奧曲肽是一種人工合成的八肽，它對(duì)胰腺細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，常作為治療急性胰腺炎的輔助藥物[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉在治療急性胰腺炎方面效果較好[3]。本文筆者在應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年12月在本科就診的急性胰腺炎患者，全部患者就診時(shí)均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[4]中關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡26～63歲，平均（41.25±7.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.14±1.21）h。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡25～62歲，平均（41.21±7.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.06±1.35）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，全部患者（或家屬）均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H19990134）治療，將烏司他丁1 200 000 U溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25 μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20061309）治療，將0.6 mg奧曲肽溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20066501）治療，將40 mg泮托拉唑鈉溶于0.9%NaCl溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7～14周。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者血淀粉酶（正常參考值：0～140 U/L）、尿淀粉酶（正常參考值：0～640 U/L）、血脂肪酶（正常參考值：0～190 U/L）及血清鈣（正常參考值：2.12～2.92 mmol/L）恢復(fù)至正常水平時(shí)間。②觀察兩組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀改善時(shí)間。③分別在治療前及治療2周后測(cè)定兩組患者IL-6、CRP、TNF-α等炎癥指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀大部分消失，血、尿淀粉酶明顯降低，但未恢復(fù)至正常水平；無效：臨床癥狀改善不明顯，血、尿淀粉酶未下降，或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（表1）。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

兩組患者治療前各炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種急性消化系統(tǒng)疾病，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。急性胰腺炎一旦發(fā)病，對(duì)機(jī)體損傷較大，胰腺內(nèi)多種消化酶將被激活，導(dǎo)致自身消化、炎癥因子釋放等反應(yīng)，且胰腺消化酶分泌的增加，可引起胰腺增大、水腫，甚至出現(xiàn)組織性壞死[6]。因此，阻止胰腺自身消化是治療急性胰腺炎的前提，烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，治療急性胰腺炎效果較好，已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[7]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，其結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)抑素類似，對(duì)胰液、胰酶合成有較好的抑制作用，同時(shí)可阻止胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽等物質(zhì)的分泌，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制炎癥細(xì)胞釋放的作用[8]。奧曲肽輔助烏司他丁已成為臨床治療急性胰腺炎的常用方案。

近年來研究表明，胃酸是加重胰腺炎癥狀的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在終止胰腺自身消化及保護(hù)胰腺細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)注重抑制胃酸分泌[10]。泮托拉唑鈉是一種H2受體阻滯劑，它對(duì)H+-K+-ATP酶有較好的抑制作用，可減少胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)胰腺的影響。相關(guān)研究表明，泮托拉唑鈉可減少胰腺細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞滲出，且抑酸作用較輕、較持久[11]。本文在烏司他丁、奧曲肽治療的基礎(chǔ)上加用了泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，該治療方案可促進(jìn)患者血、尿淀粉酶恢復(fù)，提高治療效果，原因可能與泮托拉唑鈉在抑制胃酸分泌的同時(shí)減少了胰液分泌，從而減輕了胰腺組織及周圍臟器的損傷。本研究中，觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng)，加快機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽、泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥狀態(tài)，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫彥麗，王會(huì)豐，馮義朝，等. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉在烏司他丁基礎(chǔ)治療急性胰腺炎中的應(yīng)用效果[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1251-1253.

[2] 周新澤，陳玉泉，沈洪薰.急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列腺素的變化及維生素 E 治療的研究[J].肝膽胰外科雜志，2011，8（3）：121-122.

[3] 蔡雄偉.泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效及其對(duì)血清腫瘤壞死因子 α 和白介素 6 的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：2976-2977.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-38

[5] 劉奇志.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎56例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：25 -26.

[6] 張文勇.血必凈注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)輕癥急性胰腺炎細(xì)胞因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：813-814.

[7] 丁洪濤，吳玉芳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：552-553.

[8] 石瑩.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：417-419.

[9] 劉習(xí)庚.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（2）： 200-201.

[10] 高永祺，陳勇堅(jiān)，彭玉維，等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：54-56.

[11] 黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：91-92.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選擇本院92例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組給予烏司他丁、奧曲肽等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率為78.26%，顯著高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05）；觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；奧曲肽；泮托拉唑鈉；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0047-03

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)易引起全身多器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。烏司他丁是常用的治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)藥物之一，奧曲肽是一種人工合成的八肽，它對(duì)胰腺細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，常作為治療急性胰腺炎的輔助藥物[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉在治療急性胰腺炎方面效果較好[3]。本文筆者在應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年12月在本科就診的急性胰腺炎患者，全部患者就診時(shí)均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[4]中關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡26～63歲，平均（41.25±7.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.14±1.21）h。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡25～62歲，平均（41.21±7.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.06±1.35）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，全部患者（或家屬）均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H19990134）治療，將烏司他丁1 200 000 U溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25 μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20061309）治療，將0.6 mg奧曲肽溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20066501）治療，將40 mg泮托拉唑鈉溶于0.9%NaCl溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7～14周。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者血淀粉酶（正常參考值：0～140 U/L）、尿淀粉酶（正常參考值：0～640 U/L）、血脂肪酶（正常參考值：0～190 U/L）及血清鈣（正常參考值：2.12～2.92 mmol/L）恢復(fù)至正常水平時(shí)間。②觀察兩組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀改善時(shí)間。③分別在治療前及治療2周后測(cè)定兩組患者IL-6、CRP、TNF-α等炎癥指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀大部分消失，血、尿淀粉酶明顯降低，但未恢復(fù)至正常水平；無效：臨床癥狀改善不明顯，血、尿淀粉酶未下降，或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（表1）。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

兩組患者治療前各炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種急性消化系統(tǒng)疾病，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。急性胰腺炎一旦發(fā)病，對(duì)機(jī)體損傷較大，胰腺內(nèi)多種消化酶將被激活，導(dǎo)致自身消化、炎癥因子釋放等反應(yīng)，且胰腺消化酶分泌的增加，可引起胰腺增大、水腫，甚至出現(xiàn)組織性壞死[6]。因此，阻止胰腺自身消化是治療急性胰腺炎的前提，烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，治療急性胰腺炎效果較好，已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[7]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，其結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)抑素類似，對(duì)胰液、胰酶合成有較好的抑制作用，同時(shí)可阻止胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽等物質(zhì)的分泌，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制炎癥細(xì)胞釋放的作用[8]。奧曲肽輔助烏司他丁已成為臨床治療急性胰腺炎的常用方案。

近年來研究表明，胃酸是加重胰腺炎癥狀的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在終止胰腺自身消化及保護(hù)胰腺細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)注重抑制胃酸分泌[10]。泮托拉唑鈉是一種H2受體阻滯劑，它對(duì)H+-K+-ATP酶有較好的抑制作用，可減少胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)胰腺的影響。相關(guān)研究表明，泮托拉唑鈉可減少胰腺細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞滲出，且抑酸作用較輕、較持久[11]。本文在烏司他丁、奧曲肽治療的基礎(chǔ)上加用了泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，該治療方案可促進(jìn)患者血、尿淀粉酶恢復(fù)，提高治療效果，原因可能與泮托拉唑鈉在抑制胃酸分泌的同時(shí)減少了胰液分泌，從而減輕了胰腺組織及周圍臟器的損傷。本研究中，觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng)，加快機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽、泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥狀態(tài)，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫彥麗，王會(huì)豐，馮義朝，等. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉在烏司他丁基礎(chǔ)治療急性胰腺炎中的應(yīng)用效果[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1251-1253.

[2] 周新澤，陳玉泉，沈洪薰.急性胰腺炎大鼠自由基、血栓素和前列腺素的變化及維生素 E 治療的研究[J].肝膽胰外科雜志，2011，8（3）：121-122.

[3] 蔡雄偉.泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效及其對(duì)血清腫瘤壞死因子 α 和白介素 6 的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：2976-2977.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-38

[5] 劉奇志.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎56例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：25 -26.

[6] 張文勇.血必凈注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)輕癥急性胰腺炎細(xì)胞因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：813-814.

[7] 丁洪濤，吳玉芳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：552-553.

[8] 石瑩.生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：417-419.

[9] 劉習(xí)庚.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（2）： 200-201.

[10] 高永祺，陳勇堅(jiān)，彭玉維，等.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：54-56.

[11] 黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：91-92.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選擇本院92例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，對(duì)照組給予烏司他丁、奧曲肽等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率為78.26%，顯著高于對(duì)照組的52.17%（P<0.05）；觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；奧曲肽；泮托拉唑鈉；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0047-03

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)易引起全身多器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。烏司他丁是常用的治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)藥物之一，奧曲肽是一種人工合成的八肽，它對(duì)胰腺細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，常作為治療急性胰腺炎的輔助藥物[2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉在治療急性胰腺炎方面效果較好[3]。本文筆者在應(yīng)用烏司他丁、奧曲肽的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年12月在本科就診的急性胰腺炎患者，全部患者就診時(shí)均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[4]中關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡26～63歲，平均（41.25±7.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.14±1.21）h。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡25～62歲，平均（41.21±7.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～24 h，平均（6.06±1.35）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，全部患者（或家屬）均簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)給予烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H19990134）治療，將烏司他丁1 200 000 U溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25 μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20061309）治療，將0.6 mg奧曲肽溶于0.9%NaCl溶液50 ml中，以25μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20066501）治療，將40 mg泮托拉唑鈉溶于0.9%NaCl溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為7～14周。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者血淀粉酶（正常參考值：0～140 U/L）、尿淀粉酶（正常參考值：0～640 U/L）、血脂肪酶（正常參考值：0～190 U/L）及血清鈣（正常參考值：2.12～2.92 mmol/L）恢復(fù)至正常水平時(shí)間。②觀察兩組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等典型癥狀改善時(shí)間。③分別在治療前及治療2周后測(cè)定兩組患者IL-6、CRP、TNF-α等炎癥指標(biāo)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀大部分消失，血、尿淀粉酶明顯降低，但未恢復(fù)至正常水平；無效：臨床癥狀改善不明顯，血、尿淀粉酶未下降，或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（表1）。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況

兩組患者治療前各炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的一種急性消化系統(tǒng)疾病，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。急性胰腺炎一旦發(fā)病，對(duì)機(jī)體損傷較大，胰腺內(nèi)多種消化酶將被激活，導(dǎo)致自身消化、炎癥因子釋放等反應(yīng)，且胰腺消化酶分泌的增加，可引起胰腺增大、水腫，甚至出現(xiàn)組織性壞死[6]。因此，阻止胰腺自身消化是治療急性胰腺炎的前提，烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，治療急性胰腺炎效果較好，已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[7]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，其結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)抑素類似，對(duì)胰液、胰酶合成有較好的抑制作用，同時(shí)可阻止胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽等物質(zhì)的分泌，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞、抑制炎癥細(xì)胞釋放的作用[8]。奧曲肽輔助烏司他丁已成為臨床治療急性胰腺炎的常用方案。

近年來研究表明，胃酸是加重胰腺炎癥狀的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。因此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，在終止胰腺自身消化及保護(hù)胰腺細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)注重抑制胃酸分泌[10]。泮托拉唑鈉是一種H2受體阻滯劑，它對(duì)H+-K+-ATP酶有較好的抑制作用，可減少胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)胰腺的影響。相關(guān)研究表明，泮托拉唑鈉可減少胰腺細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞滲出，且抑酸作用較輕、較持久[11]。本文在烏司他丁、奧曲肽治療的基礎(chǔ)上加用了泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎，結(jié)果顯示，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及血清鈣恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，該治療方案可促進(jìn)患者血、尿淀粉酶恢復(fù)，提高治療效果，原因可能與泮托拉唑鈉在抑制胃酸分泌的同時(shí)減少了胰液分泌，從而減輕了胰腺組織及周圍臟器的損傷。本研究中，觀察組患者發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后IL-6、CRP 及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng)，加快機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽、泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎可減輕胰腺及周圍組織損傷，改善炎癥狀態(tài)，從而加快機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）