蔣芳蓮

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

[關鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關注的熱點。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護人員指導下給予詳細的待產(chǎn)和分娩相關知識宣教，當產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時，鼓勵其多活動，根據(jù)個人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時密切地觀察母兒情況，當進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標

觀察兩組的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時產(chǎn)婦的垂體可促進縮宮素分泌，促進產(chǎn)程的進展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國家，傳統(tǒng)上多鼓勵產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導致骨盆的活動度受到限制，相對狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導致下降阻力增大，產(chǎn)程時間延長，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動脈，導致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應用逐漸在國內(nèi)開展起來。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時間，其縮短產(chǎn)程時間的機制可能與以下幾個方面有關[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時，子宮更趨近腹壁而遠離脊柱，此時胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進宮頸口加快擴張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時，在散步、行走或爬樓時關節(jié)的輕微運動有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應，促進骨盆肌肉松弛，擴張陰道，更有利胎兒下降，促進產(chǎn)程進展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

[參考文獻]

[1] 楊俊紅，于樹靜，馮小明，等.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（5）：738-740.

[3] 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（3）：281-283.

[4] 褚麗艷，武志清，郭考辰，等.體位管理在分娩過程中的應用價值[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[5] 王愛華.剖宮產(chǎn)術與陰道助產(chǎn)術在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（15）：12-13.

[6] 屈樂艷.分娩中胎兒窘迫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（32）：430-431.

[7] 李慧敏，廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時體位護理的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2011，26（9）：792-794.

[8] 方彩玲.產(chǎn)時體位護理對改善分娩結(jié)局的作用探討[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：454-455.

[9] 劉淑青，王勇.體位護理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：34-35.

[10] 楊求成.產(chǎn)婦體位管理對分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：44-45.

[11] 宋曉華.初產(chǎn)婦分娩心理干預臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：2055-2056.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

[關鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關注的熱點。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護人員指導下給予詳細的待產(chǎn)和分娩相關知識宣教，當產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時，鼓勵其多活動，根據(jù)個人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時密切地觀察母兒情況，當進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標

觀察兩組的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時產(chǎn)婦的垂體可促進縮宮素分泌，促進產(chǎn)程的進展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國家，傳統(tǒng)上多鼓勵產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導致骨盆的活動度受到限制，相對狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導致下降阻力增大，產(chǎn)程時間延長，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動脈，導致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應用逐漸在國內(nèi)開展起來。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時間，其縮短產(chǎn)程時間的機制可能與以下幾個方面有關[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時，子宮更趨近腹壁而遠離脊柱，此時胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進宮頸口加快擴張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時，在散步、行走或爬樓時關節(jié)的輕微運動有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應，促進骨盆肌肉松弛，擴張陰道，更有利胎兒下降，促進產(chǎn)程進展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

[參考文獻]

[1] 楊俊紅，于樹靜，馮小明，等.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（5）：738-740.

[3] 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（3）：281-283.

[4] 褚麗艷，武志清，郭考辰，等.體位管理在分娩過程中的應用價值[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[5] 王愛華.剖宮產(chǎn)術與陰道助產(chǎn)術在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（15）：12-13.

[6] 屈樂艷.分娩中胎兒窘迫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（32）：430-431.

[7] 李慧敏，廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時體位護理的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2011，26（9）：792-794.

[8] 方彩玲.產(chǎn)時體位護理對改善分娩結(jié)局的作用探討[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：454-455.

[9] 劉淑青，王勇.體位護理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（23）：34-35.

[10] 楊求成.產(chǎn)婦體位管理對分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：44-45.

[11] 宋曉華.初產(chǎn)婦分娩心理干預臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：2055-2056.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

[關鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關注的熱點。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護人員指導下給予詳細的待產(chǎn)和分娩相關知識宣教，當產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時，鼓勵其多活動，根據(jù)個人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時密切地觀察母兒情況，當進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標

觀察兩組的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時產(chǎn)婦的垂體可促進縮宮素分泌，促進產(chǎn)程的進展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國家，傳統(tǒng)上多鼓勵產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導致骨盆的活動度受到限制，相對狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導致下降阻力增大，產(chǎn)程時間延長，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動脈，導致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應用逐漸在國內(nèi)開展起來。本研究對1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時間，其縮短產(chǎn)程時間的機制可能與以下幾個方面有關[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時，子宮更趨近腹壁而遠離脊柱，此時胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進宮頸口加快擴張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時，在散步、行走或爬樓時關節(jié)的輕微運動有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應，促進骨盆肌肉松弛，擴張陰道，更有利胎兒下降，促進產(chǎn)程進展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應用。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）