黃騫

[摘要] 目的 探討腦梗死早期針刺介入治療對(duì)認(rèn)知功能障礙的效果。 方法 將200例腦梗死認(rèn)知功能障礙患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各100例，兩組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予早期針刺介入治療。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療前認(rèn)知功能與活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組內(nèi)與組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組的有效率分別為98.0%和88.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期針刺介入治療能有效改善腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知與活動(dòng)功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知功能障礙；腦梗死；針刺介入

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0034-03

當(dāng)前腦梗死已經(jīng)成為威脅人們生命、影響生活質(zhì)量的重要疾病之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。認(rèn)知功能是腦的高級(jí)功能，包括記憶、注意、語(yǔ)言、視空間技能等，是人們適應(yīng)周圍環(huán)境賴以生存的必要條件[1]。有調(diào)查顯示，腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高，腦梗死后1周時(shí)認(rèn)知障礙的發(fā)生率為60%左右，6個(gè)月時(shí)仍有40%的患者遺留認(rèn)知缺損。腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是未患腦梗死患者的6～9倍，尤其在腦梗死后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大[2-3]。認(rèn)知功能障礙若得不到及時(shí)診斷和治療，最后可發(fā)展成血管性癡呆，失去生活自理能力，造成更加嚴(yán)重的后果。為此早期治療十分重要，目前還沒有一種藥物可作為腦梗死認(rèn)知功能障礙滿意的特異性治療藥物[4]，而在介入治療中，當(dāng)前針刺在本病康復(fù)治療中可發(fā)揮重要作用，取得較好的效果。本研究具體探討腦梗死早期針刺介入治療對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2013年4月收治的200例腦梗死認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分<80分；病情穩(wěn)定，右利手，意識(shí)清醒；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；患者知情同意。其中男109例，女91例；年齡最小20歲，最大69歲，平均（48.56±3.33）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（1.63±0.22）年；文化程度：文盲20例，小學(xué)40例，中學(xué)100例，大學(xué)40例；病變部位：頂、顳、枕、額葉區(qū)50例，基底節(jié)區(qū)60例，多發(fā)性腦梗死50例，其他40例。根據(jù)治療方法的不同將200例患者分為治療組與對(duì)照組，每組各100例，兩組患者的性別、年齡、病變部位、病程與文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)抗血小板聚集、脫水、活血化瘀等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予針刺介入治療，取穴：太溪、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)、神庭、四神聰、百會(huì)，用毫針刺法，常規(guī)消毒，以與頭皮呈150°角進(jìn)針0.5～0.8寸，以200轉(zhuǎn)/min的速度捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min左右，以患者有脹麻感為宜。每10分鐘行針1次，1次/d，兩組均治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患者在治療前后采用MMSE評(píng)定患者的認(rèn)知功能，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)受損越少。在治療前后采用修訂Barthel Index量表（BI）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)。②療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，積分改善≥81%；顯效：臨床癥狀有所改善，積分改善50%～80%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SAS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能與活動(dòng)能力評(píng)分的比較

治療組與對(duì)照組患者治療前認(rèn)知功能與活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后評(píng)分均有明顯上升（P<0.05），組內(nèi)及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者認(rèn)知功能與活動(dòng)能力的評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組與對(duì)照組的有效率分別為98.0%和88.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=3.998，*P<0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指有記憶障礙和（或）其他認(rèn)知功能障礙，臨床上多為輕度認(rèn)知障礙，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[5]。當(dāng)前我國(guó)新發(fā)腦血管病患者約200萬(wàn)人，每年約有150萬(wàn)人死于腦血管病，存活的患者數(shù)為600～700萬(wàn)。在腦梗死幸存者中，約90%的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、執(zhí)行功能障礙、抑郁、冷漠、情感智商下降等[6]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能缺損的康復(fù)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加病死率和腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如腦梗死后情感淡漠、情商智商降低會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能及預(yù)后，腦梗死后抑郁患者會(huì)產(chǎn)生自罪、自責(zé)感，嚴(yán)重者存在自殺傾向。而輕度認(rèn)知功能障礙可以逐漸進(jìn)展至血管性癡呆。近年來(lái)就診的腦梗死認(rèn)知功能障礙患者有增多趨勢(shì)，新特點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)，為腦梗死防治帶來(lái)了新的啟示。

當(dāng)前隨著我國(guó)老年人的增加，輕度認(rèn)知障礙也在明顯增加。有研究證明，高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素是影響卒中后認(rèn)知障礙的重要因素，還有學(xué)者認(rèn)為年齡越大越易發(fā)生，患者的文化水平、腦梗死次數(shù)與功能障礙有明顯相關(guān)性[7]。認(rèn)知障礙與損傷側(cè)沒有明顯的關(guān)系，而與相關(guān)的部位有關(guān)。除損害部位外，損害的大小也直接影響認(rèn)知功能，在急性期更為明顯，多部位較大的損害可導(dǎo)致阿爾茨海默病[8]。在治療中，當(dāng)前多采用藥物治療，通過(guò)擴(kuò)張腦血管、改善腦神經(jīng)細(xì)胞功能來(lái)治療，但是長(zhǎng)期效果一直不佳[9-10]。針刺治療主要通過(guò)一定的傳遞方式興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是治療腦梗死的主要機(jī)制[11]。針刺能有效提高腦梗死急性期患者的認(rèn)知功能，有助于加快腦梗死患者的微循環(huán)血流，改善血流狀態(tài)，激活其殘存的功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中治療組與對(duì)照組患者治療前認(rèn)知功能與活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后評(píng)分均有明顯上升，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腦梗死急性期患者認(rèn)知功能障礙的改善和四肢功能改善關(guān)系密切，認(rèn)知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個(gè)綜合功能改善及生活質(zhì)量的提高。本研究中治療組與對(duì)照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，早期針刺介入治療腦梗死能有效改善認(rèn)知與活動(dòng)功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）

腦梗死急性期患者認(rèn)知功能障礙的改善和四肢功能改善關(guān)系密切，認(rèn)知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個(gè)綜合功能改善及生活質(zhì)量的提高。本研究中治療組與對(duì)照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，早期針刺介入治療腦梗死能有效改善認(rèn)知與活動(dòng)功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）

腦梗死急性期患者認(rèn)知功能障礙的改善和四肢功能改善關(guān)系密切，認(rèn)知功能障礙影響腦梗死急性期患者的整個(gè)綜合功能改善及生活質(zhì)量的提高。本研究中治療組與對(duì)照組患者的治療有效率分別為98.0%和88.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，早期針刺介入治療腦梗死能有效改善認(rèn)知與活動(dòng)功能，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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[12] 吳文軍.瑞芬太尼對(duì)高齡患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（5）：120-121.

（收稿日期：2013-12-12 本文編輯：林利利）