張國龍，王昌龍

（1海安仇湖醫(yī)院外科，江蘇226692；2南京雨花鐵仙橋醫(yī)院）

莖乳突孔神經(jīng)炎致面神經(jīng)癱瘓34例治療體會

張國龍1，王昌龍2

（1海安仇湖醫(yī)院外科，江蘇226692；2南京雨花鐵仙橋醫(yī)院）

目的：總結(jié)莖乳突孔神經(jīng)炎致面神經(jīng)癱瘓治療經(jīng)驗以提高療效。方法：按治療方法不同分為兩組：對照組16例進(jìn)行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及短期用潑尼松常規(guī)治療。觀察組18例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用電腦中頻冶療儀、TDP輻射器照射。結(jié)果：觀察組18例治愈17例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率94.4%，有效率100%；對照組16例治愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，治愈率56.3%，有效率75.0%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：莖乳突神經(jīng)炎致面神經(jīng)癱瘓在常規(guī)治療的同時，應(yīng)用電腦中頻冶療儀及TDP輻射器照射治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

莖乳突孔神經(jīng)炎；面神經(jīng)癱瘓；潑尼松；電腦中頻冶療儀；特定電磁波譜輻射器照射

由莖乳突孔神經(jīng)炎引起面神經(jīng)癱瘓在臨床上較為常見，面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘及軸突有不同程度的變性，可能與面部受冷風(fēng)吹襲有關(guān)。我院外科2010年1月—2012年2月治療面神經(jīng)癱瘓34例，均為發(fā)病1～7天患者，全部病例分為觀察組和對照組，其中觀察組18例基本全恢復(fù)正常，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 因莖乳突孔神經(jīng)炎引起面神經(jīng)癱瘓34例，男15例，女19例，年齡23～83歲，年均52.5歲。按治療方法不同分為兩組：對照組16例進(jìn)行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及短期用潑尼松常規(guī)治療。觀察組18例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用電腦中頻冶療儀、特定電磁波譜治療儀（teding dianci pu，TDP）照射。均系單側(cè)，其中左側(cè)20例，右側(cè)14例。臨床表現(xiàn)：34例均有莖乳突孔壓痛，患側(cè)額紋消失或變淺，眼裂擴(kuò)大，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向?qū)?cè)。食物殘渣滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，患側(cè)常伴流涎。兩組性別、年齡、病程、病情等均具有可比性。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：臨床癥狀消失，眼瞼閉合良好，面肌功能恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，眼瞼閉合，面肌功能基本恢復(fù)，兩側(cè)變化相差不大，病側(cè)無流涎；（3）無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 治療方法 觀察組除常規(guī)進(jìn)行抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及短期用潑尼松治療外，每天加用TDP輻射器照射后再用電腦中頻治療儀治療。具體方法：先采用落地式TDP輻射器（重慶新峰醫(yī)療器械有限公司），功率20瓦，電壓220伏，距離30cm，每次30分鐘。輻射器中心對準(zhǔn)莖乳突孔結(jié)束后，立即用BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司）治療20分鐘。治療時將一貼片貼敷于莖乳突孔處，另一貼片貼敷于耳前面神經(jīng)分支分叉處，每日1次。10天為1療程。治療后進(jìn)行藥物治療。對照組抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及短期用潑尼松治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組均經(jīng)1～3個療程的治療。觀察組18例治療時間7～27天，平均11天，其中病程5天以上4例治療時間均在20天以上，基本恢復(fù)正常生活。治療后均耳后疼痛消失，進(jìn)食正常。查體：乳突孔處無壓痛，上抬額紋兩側(cè)對稱，眼裂等寬，閉目完全，鼻唇溝對稱，伸舌居中，鼓腮、露齒、吹哨正常，示恢復(fù)正常。觀察組18例治愈17例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，治愈率94.4%，有效率100.0%；對照組16例治愈9例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，治愈率56.3%，有效率75.0%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)隨訪，無效4例后逐漸形成痙攣性面癱。

3 討 論

面神經(jīng)癱瘓在腦神經(jīng)疾患中較為多見。面神經(jīng)由莖乳突孔處穿出，分支分布于面部，莖乳突孔是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。莖乳突孔骨管僅能容納面神經(jīng)，局部病變致骨性通道相對容量減小壓迫面神經(jīng)，造成面神經(jīng)麻痹俗稱面癱。同時面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有人認(rèn)為與病毒感染侵襲面神經(jīng)有關(guān)[1]。

單純給予耳前面神經(jīng)針灸效果相對較差，由于耳前面神經(jīng)針灸未能針對病變發(fā)生之主要部位治療，早期單純面神經(jīng)電刺激，使末梢神經(jīng)應(yīng)急功能降低，反而使神經(jīng)功能恢復(fù)引起反饋抑制作用。未能解決莖乳突孔處神經(jīng)炎的病理原因。特定電磁波譜治療儀[1]的照射治療能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌，有持久鎮(zhèn)痛的作用。它能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)，改善患部血液循環(huán)。能較快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)其水腫、炎癥及早消退，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)有協(xié)同作用[2]。電腦中頻治療具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、軟化瘢痕、松解粘連的作用。其原理由于中頻電流刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動而后分離。另外電腦中頻消炎原理，是中頻電流對一些慢性非特異性炎癥有較好的治療作用。這主要是由于中頻電流作用后局部血液循環(huán)改善，炎癥產(chǎn)物的吸收和運(yùn)走加速，局部組織的營養(yǎng)和代謝增強(qiáng)，免疫功能提高。

面神經(jīng)癱瘓是一種常見的顱神經(jīng)疾病，多發(fā)生于青壯年。起病前常有受寒，受潮、吹風(fēng)（如騎電瓶車、摩托車）、睡眠少、疲勞等可追朔原因，但大部分原因尚不十分清楚。TDP輻射器照射加電腦中頻治療儀治療并用加藥物治療，比單純用藥物治療效果明顯。

[1]李慶珍.TDP輻射加中藥對肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)觀察［C］.中華醫(yī)學(xué)會第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集, 2007:19-21.

[2]張奉梅，蘇長海，吳耀坤.超短波并電腦中頻治療面神經(jīng)炎160例療效分析［J］.濱海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（5）：374.

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2014-04-21

1006-2440（2014）04-0384-03

［文章編號］1006-2440（2014）04-0382-02