張 瑋，朱慶萍，李 謹，蔣春梅，馬駿馳

（1南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室；2南京醫(yī)科學大學附屬口腔醫(yī)院特診科，江蘇210029）

髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體修復(fù)臨床研究*

張 瑋1，2，朱慶萍1，2，李 謹1，2，蔣春梅1，2，馬駿馳1，2

（1南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室；2南京醫(yī)科學大學附屬口腔醫(yī)院特診科，江蘇210029）

目的：分析評價髓腔固位型電子計算機輔助設(shè)計/電子計算機輔助制作（CAD/CAM）氧化鋯高嵌體修復(fù)的臨床效果。方法：選擇合齦距離低的后牙已行完善根管治療的患者36例38顆患牙，制作38個髓腔固位型CAD/ CAM氧化鋯高嵌體修復(fù)。對修復(fù)體的崩瓷、顏色與修復(fù)體的邊緣密合度進行評價。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個月、12個月、24個月、36個月，髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體的粘結(jié)穩(wěn)固34例（94.44%），崩瓷1例（2.78）%，修復(fù)體顏色，邊緣密合度良好，隨訪期間無發(fā)現(xiàn)修復(fù)體折裂。結(jié)論：髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體顏色逼真，邊緣密合度好，整體崩瓷率可接受，可在合齦距離低的根管治療后牙修復(fù)中取得滿意效果。

根管治療；電子計算機輔助設(shè)計；電子計算機輔助制作；髓腔固位型；氧化鋯；高嵌體

近年來氧化鋯陶瓷以其優(yōu)越的生物學性能和美學性能，在牙體修復(fù)中得以廣泛應(yīng)用[1]。為了達到良好的修復(fù)和美觀效果，我們對合齦距離較低的患者采用了髓腔固位型電子計算機輔助設(shè)計/電子計算機輔助制作 （computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM）氧化鋯高嵌體的修復(fù)。本研究旨在觀察髓腔固位型CAD/CAM氧化鋯高嵌體修復(fù)合齦距離低的根管治療后后牙的臨床效果，為今后的臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇后牙合齦距離低，咬合較緊的患者36例，男16例，女20例，患牙共38顆。年齡20~58歲，平均35歲。后牙（上下頜第一、第二磨牙）均已進行根管治療，無進行性牙周疾病，無夜磨牙、緊咬牙、咬合干擾等，無系統(tǒng)性疾病及過敏史。所有患牙經(jīng)過完善根管治療術(shù)后觀察1~2周，無自發(fā)痛、咬合痛及叩痛，不松動。36例均自愿接受CAD/CAM氧化鋯全瓷高嵌體修復(fù)，并同意參與本研究。

1.2方法 （1）先用VITA Toothguide 3D-MASTER比色板進行牙體比色，選擇和天然牙相近的修復(fù)體顏色。牙體預(yù)備遵循盡量保留剩余牙體組織的原則。去盡腐質(zhì)，去除薄壁弱尖，各軸面聚合度為2°~6°，軸壁厚度大于1.5mm。髄室底形成連續(xù)而平滑的平面，咬合面均勻降低2mm。各軸線角圓鈍，無明顯倒凹，邊緣無銳角，牙體有鄰面缺損的用排齦線排齦以保

證邊緣線清晰。硅橡膠采印，灌注石膏模型。（2）將模型寄往深圳洋紫荊義齒加工中心，光學攝像頭在石膏模型上獲得牙體預(yù)備的三維光學印模，系統(tǒng)自動生成1個近似天然牙咬合面的修復(fù)體，連接研磨設(shè)備，完成CAD/CAM氧化鋯全瓷高嵌體的制作。（3）患者口內(nèi)試戴，檢查修復(fù)體的就位道、邊緣密合性、鄰接點的松緊度、咬合關(guān)系等。試戴好后粘接，粘接時，氧化鋯高嵌體組織面已預(yù)先做好噴砂處理。牙體表面用37%磷酸酸蝕 1min，沖洗、干燥，用3M U－nicem進行粘接，光固化40s完成粘結(jié)，最后調(diào)牙合、拋光。（4）修復(fù)后6個月、12個月、24個月、36個月對患者進行隨訪調(diào)查。對修復(fù)體的崩瓷、顏色、磨損情況與邊緣密合度進行評價，對牙體組織完整性、邊緣著色、繼發(fā)齲壞、鄰接關(guān)系、牙周狀況等進行評價。1.3 結(jié)果 在隨訪3年內(nèi)，2例在粘結(jié)后7個月和1年后出現(xiàn)高嵌體脫落，經(jīng)重新備洞并再次粘結(jié)后，隨訪至今未再脫落，粘結(jié)后總的穩(wěn)固34例（94.44%），高嵌體發(fā)生崩瓷1例（2.78）%，無修復(fù)體折裂和繼發(fā)齲出現(xiàn)；38顆修復(fù)體從形態(tài)、美觀、色澤、邊緣密合度、患者滿意度等均達到滿意效果。

2 討 論

2.1 CAD/CAM氧化鋯修復(fù)體的特點 CAD/CAM氧化鋯修復(fù)體是最近10年發(fā)展起來的新技術(shù)，是采用計算機輔助設(shè)計、計算機輔助制作的氧化鋯修復(fù)體[2]。醫(yī)師根據(jù)患者情況，在口內(nèi)預(yù)備出標準的修復(fù)體洞形，然后制取模型，送技工室進行計算機設(shè)計。然后在計算機控制下由機器直接切磨出的與模型對應(yīng)的修復(fù)體，經(jīng)打磨拋光、試戴并粘結(jié)在患牙上。CAD/CAM氧化鋯修復(fù)體具有精確度高、邊緣密合性好、修復(fù)體強度高、抗折性能增強的優(yōu)點。氧化鋯生物相容性好，對牙齦無刺激，不會有牙齦黑線問題和返青現(xiàn)象，無過敏反應(yīng)[3]。修復(fù)體顏色接近天然牙，可通過比色選擇適合顏色，修復(fù)效果自然美觀。同時由于沒有金屬成份，修復(fù)體不會對放射學檢查形成干擾，患者如需進行核磁共振檢查，不需拆除修復(fù)體。2.2 髓腔固位形氧化鋯高嵌體適應(yīng)證選擇 常規(guī)完成根管治療的后牙，臨床多進行冠修復(fù)或樁冠修復(fù)以保護牙體組織。但對于一些咬合較緊，合齦距離較短的患牙，常規(guī)樁冠修復(fù)往往由于固位形差，粘結(jié)面積不足而導致冠脫落，修復(fù)失敗。因此常為這類患牙或制作金屬全冠，或進行樁冠一體的修復(fù)設(shè)計。但金屬全冠存在顏色缺陷常常不被患者接受，而樁冠一體制作較復(fù)雜，且不易取得良好的邊緣密合度。因此對于合齦距離低、咬合較緊的病例，牙體組織無大面積喪失且髓室高度足夠時，本組嘗試選擇了CAD/ CAM氧化鋯高嵌體的修復(fù)設(shè)計，依靠髓室以獲得良好的固位形。同時可以減少牙體組織磨削量，相比全冠修復(fù)更加微創(chuàng)。值得注意的是，本組選擇均為合力正常，覆合覆蓋關(guān)系正常，無夜磨牙，緊咬牙以及咬合干擾的病例。由于陶瓷脆性相對較大，因此合力過大，咬合異常的病例需慎重選擇，一般多行金屬高嵌體或金屬全冠修復(fù)。

2.3 氧化鋯高嵌體的牙體預(yù)備與粘結(jié) 在進行氧化鋯高嵌體牙體預(yù)備時，髄室底形成連續(xù)而平滑的平面。髓室壁聚合角度不宜過大，以2°~6°為佳。聚合度過小可能影響就位，過大則影響固位。如患牙鄰面缺損，鄰面應(yīng)延伸到自潔區(qū)，便于粘結(jié)時去除粘結(jié)材料和修整外形，也利于防止繼發(fā)齲。軸壁厚度應(yīng)大于1.5mm。在保證咬合面修復(fù)體厚度的前提下，盡量少磨除牙體組織，頰舌側(cè)邊緣線均在齦緣以上。盡可能減少修復(fù)體與牙齦的接觸，以避免其對牙齦組織的刺激。同時還可通過增加接觸面積、采用多面嵌體、各軸壁盡可能平行、窩洞線角清晰等備牙技巧，以增加修復(fù)體固位力。在修復(fù)體粘結(jié)前，需對修復(fù)體組織面進行噴砂處理，并配合使用樹脂粘結(jié)劑，以期達到良好的粘結(jié)效果。2.4 CAD/CAM 氧化鋯高嵌體療效評價 本研究中38顆修復(fù)體在隨訪期間，在粘結(jié)后7個月和1年后出現(xiàn)高嵌體脫落2例，考慮原因為牙體預(yù)備時固位型設(shè)計欠佳所致。后經(jīng)重新備洞并再次粘結(jié)后，隨訪至今未再脫落。高嵌體發(fā)生崩瓷1例，考慮原因為牙合過緊，咬合力過大而致，后改作金屬高嵌體。全部病例無修復(fù)體折裂和繼發(fā)齲出現(xiàn)。采用CAD/ CAM技術(shù)的氧化鋯在硬度及韌度方面均較傳統(tǒng)制作高，其結(jié)構(gòu)有特有的應(yīng)力誘導相應(yīng)增效效應(yīng)，材料的強度明顯升高[4]。由于是計算機輔助設(shè)計制作，修復(fù)體精密度大大提高，本組病例中采用探針檢查修復(fù)體邊緣，所有修復(fù)體均與基牙貼合、不卡探針無間隙，展現(xiàn)出優(yōu)良的邊緣密合性。同時由于修復(fù)體邊緣線盡可能的避開了齦緣，因此絕大多數(shù)病例也未發(fā)生食物嵌塞現(xiàn)象。極少數(shù)牙齦退縮患者的齦合面修復(fù)體，出現(xiàn)輕度食物嵌塞也可以通過牙線和牙間刷進行清除。有文獻報道[5-6]，用全瓷高嵌體修復(fù)經(jīng)過根管治療的牙齒，與全冠修復(fù)效果一致。同時，經(jīng)過三維有限元素分析得出全瓷嵌體冠在粘結(jié)面的拉應(yīng)力小，剩余牙體組織的抗折斷能力強于后者，這與本研究獲得的效果是一致。但本研究觀察時間尚短，長期修復(fù)效果有待進一步深入探討。

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R783.3

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2014-09-02

1006-2440（2014）06-0729-02

江蘇高校優(yōu)勢學科建設(shè)工程資助項目（PAPD，2011-137）。