曹志龍

（南通市急救中心，江蘇226007）

院前急救低血糖昏迷76例臨床分析

曹志龍

（南通市急救中心，江蘇226007）

目的：加強對低血糖昏迷的認識，探討在院前急救中對低血糖昏迷患者的救治。方法：救治低血糖昏迷患者76例，急救現(xiàn)場予快速血糖儀測定血糖，確診后立即給予50%葡萄糖液40mL靜注，繼而以5%葡萄液500mL靜滴。密切監(jiān)護患者神志、呼吸、心率等生命指征變化。結果：患者低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），在靜推50%葡萄液后6～20min內逐漸清醒，無效5例（6.6%）?，F(xiàn)場清醒33例，其中完全清醒拒絕前往醫(yī)院12例；給予5%葡萄糖推注后蘇醒1例，15分鐘后再次昏迷；住院治療21例。結論：提高院前急救中對低血糖昏迷者的救治成功率非常重要，為入院后進一步系統(tǒng)診療爭取機會，并提示院前急救年齡越大效果越差，血糖越低效果越差。

低血糖昏迷；院前急救；快速血糖儀測定；50%葡萄糖液；靜脈推注

隨著我國糖尿病患病人數和患病率的上升，低血糖昏迷在院前急救中的比例相應上升。院前急救的低血糖昏迷患者有些起病急、進展快，有些昏迷時間長、程度重，甚至危機生命。所以提高對低血糖昏迷的認識，及時正確救治，顯得尤為重要。南通市急救中心2010年1月—2013年12月在院前急救低血糖昏迷患者76例，現(xiàn)將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 院前急救低血糖昏迷患者76例，男39例，女37例，年齡19～76歲，平均52±8歲。有糖尿病史54例，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病

43例；發(fā)病前飲酒15例。并發(fā)癥：冠心病49例，高血壓病57例，腎病7例，陳舊性腦梗死16例，伴抽搐5例，伴兩便失禁19例。低血糖昏迷診斷標準：患者血糖濃度低于2.8mmol/L且處于昏迷狀態(tài)，排除急性心腦血管意外、中毒等其他病因引起的昏迷。

1.2 方法 （1）測定末梢血糖進行分組：根據便攜式血糖儀（強生穩(wěn)步型）顯示，A組“LOW”患者13例；B組末梢血糖1.2～2.0mmol/L患者37例；C組末梢血糖2.1～2.8mmol/L患者26例。（2）急救治療方法：院前急救于現(xiàn)場予快速血糖儀測定血糖，確診后立即給予50%葡萄糖液40mL靜脈注射，繼而以5%葡萄液500mL靜脈滴注。密切關注患者神志情況，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監(jiān)護等。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間差異性比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組（血糖儀顯示“LOW”）13例，男8例，女5例，平均年齡55±10歲，20min內清醒9例（69.2%），糖尿病史10例（76.9%）；B組（末梢血糖1.2～2.0mmol/L）37例，男16例，女21例，平均年齡51±8歲，20min內清醒36例（97.3%），糖尿病史25例（67.6%）；C組（末梢血糖2.1～2.8mmol/L）26例，男15例，女11例，平均年齡47±9歲，20min內清醒26例（100.0%），糖尿病史19例（73.1%）。3組性別分布、糖尿病病史比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），C組年齡低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。在靜脈推注50%葡萄液后，患者在6～20min內逐漸清醒，低血糖昏迷救治有效71例（93.4%），無效5例（6.6%）。其中B組和C組有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?，F(xiàn)場清醒33例，其中完全清醒拒絕前往醫(yī)院12例；給予5%葡萄糖推注后蘇醒1例，15分鐘后再次昏迷；住院治療21例。

3 討 論

人體器官中大腦是需要持續(xù)不斷提供能量的器官，腦細胞自身不能合成糖原，血腦屏障使得葡萄糖的運輸受到限制。而且大腦的組織間液葡萄糖濃度大約只有血漿濃度1/5，因此一旦發(fā)生低血糖維持大腦血糖的高代謝狀態(tài)就變得異常困難[1]。低血糖癥首先以自主神經興奮為主要表現(xiàn)，若低血糖未能及時糾正，可進一步出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。若持續(xù)低血糖昏迷時間超過6小時，腦組織細胞可出現(xiàn)不可逆變性甚至壞死[2]。本組患者在靜脈推注50%葡萄液后，71例有效（93.4%），患者在6～20min內逐漸清醒，無效5例（6.6%）。1例給予5%葡萄糖推注后蘇醒，15分鐘后再次昏迷，分析原因是患者并發(fā)慢性腎功能不全，注射的胰島素半衰期延長?？梢钥闯?，入院前及時準確診斷低血糖昏迷是成功救治的首要環(huán)節(jié)，及時合適的補充葡萄糖可立即逆轉腦細胞的損害。

由于低血糖時患者的個體反應差異很大，臨床表現(xiàn)呈非特異性，不同患者甚至同一患者每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)也可不完全相同。院前急救診療條件相對有限，現(xiàn)場環(huán)境復雜，干擾因素較多，而且診治的時間緊迫。要求院前急救醫(yī)師思維敏捷，詢問病史簡明扼要、主次分明，根據病史、體征綜合思維，迅速正確判斷病情。在院前急救中遇到意識不清的患者，都應該常規(guī)檢測血糖，如遇可疑病例甚至需反復測2～3次。院前急救過程中，在對低血糖昏迷患者給予靜脈推注葡萄糖液的同時，也需嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，并進行仔細的體格檢查及時發(fā)現(xiàn)合并癥，防止漏診、誤診。

本文資料顯示，院前低血糖患者以老年人居多，性別無明顯差異，糖尿病是最常見病因。C組年齡低于A組，表明年齡越大院前救治的效果越差。飲酒可能導致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷的機會上升，尤其在接受促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者更常見[3]。另外，發(fā)熱、感染、飲食不規(guī)律、不遵照醫(yī)囑私自濫用降糖藥物也是低血糖昏迷出現(xiàn)的原因。院前急救醫(yī)師須熟悉掌握低血糖昏迷的診斷要點，包括患者的相關基礎疾病史，用藥史，甚至飲酒史等，在加強合理用藥的同時勸告患者少飲酒[4]。3組患者中B和C組有效率高于A組，表明血糖越低院前救治的效果越差。院前急救人員應積極開展低血糖癥的衛(wèi)生宣教，鼓勵糖尿病患者應用便攜式血糖儀定期監(jiān)測血糖。早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時與專科醫(yī)師聯(lián)系合理調整用藥。還要告知糖尿病患者及其家屬一旦發(fā)生低血糖表現(xiàn)，在積極自救的同時要盡快撥打“120”呼叫救護車。“120”調度人員接警立即就近派車急救，同時要指導意識尚清楚的低血糖患者口服含糖食品。指導家屬協(xié)助意識障礙者保持呼吸道通暢，等待急救人員到達，為進一步救治爭取寶貴時間。

[1]Herzog RI，Sherwin RS，Rothman DL.Insulin-induced hypoglycemia and its effect on the brain:unraveling metabolism by in vivo nuclear magnetic resonance［J］.Diabetes，2011，60 （7）：1856-1858.

[2]王育珊.急救醫(yī)學［M］.北京：高等教育出版社，2006：182-280.

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