(沭陽縣中醫(yī)院肛腸科 江蘇沭陽 223600)1 病例報告

患者女,32歲，肛旁反復(fù)流膿水1年?；颊哂?年前自覺肛旁腫痛，不伴有惡寒發(fā)熱，無出血及肛內(nèi)腫物脫出。疼痛呈持續(xù)性脹痛，令其活動不利，行走不便，坐臥不適。于當?shù)蒯t(yī)院就診，擬“肛周膿腫”之診斷予以“頭孢曲松”及“甲硝唑”靜注，一周后腫處自潰，流出約10 mL左右膿液，膿出后腫消痛減，潰處暫愈，食辛辣、酗酒或勞累后則再發(fā)。近1個月發(fā)現(xiàn)潰口處有囊性包塊，漸漸長大，囊包破裂，見內(nèi)有似肉芽組織物，觸之易出血，色鮮紅，量較多，遂至我院就診。查體：一般情況可，心、肺、腹部(-)。?？茩z查：膀胱截石位5點位距肛門約3.0 cm處見一潰口，潰口處見有三枚山尖樣增生性肉芽組織，色鮮紅，觸之易出血。沿潰口可及條索裝物延入肛內(nèi)同點位齒線區(qū)。肛內(nèi)指檢肛直環(huán)不硬，直腸內(nèi)未及硬性腫塊，退指指套上未見染血。診斷：肛瘺。完善入院各項檢查，硬麻下作肛瘺切除術(shù)，切除瘺管完整送病理，結(jié)果顯示：(瘺管)大汗腺癌，標本切緣無殘留(標本號：140975)。

2 討 論

大汗腺癌臨床罕見，發(fā)病病因及機理尚不明確。常見于大汗腺分布區(qū)，主要發(fā)生于腋窩，偶發(fā)于女陰、眼瞼和外耳道，后兩者分別有變形大汗腺、Moll腺和耵聹腺。皮損單發(fā)或多發(fā)，呈結(jié)節(jié)狀或囊樣斑塊，表面皮膚為紅或紫色，偶可破潰，雖然有些大汗腺僅發(fā)生局部侵襲，但另一些則轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，有些患者亦可由于廣泛轉(zhuǎn)移而致死。組織病理學(xué)為腺癌。組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)有助于大汗腺來源腫瘤的判斷。

肛瘺癌變是肛瘺的一種特殊臨床現(xiàn)象及轉(zhuǎn)歸，癌變幾率相當少見，杜如昱等總結(jié)文獻報道不足150例[1]。肛瘺癌變在臨床上一直存在爭議，而關(guān)于肛瘺癌變的確切機制和原因也不十分清楚。肛管的肛周腺可能是這種腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)，肛腺感染是肛瘺癌變的前提條件，而肛瘺經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作造成的慢性炎癥刺激、組織增生、纖維化導(dǎo)致組織不典型增生,出現(xiàn)化生改變，最終導(dǎo)致組織癌變[2]。當經(jīng)久不愈的肛瘺在臨床上出現(xiàn)腫塊、血性分泌物及粘液分泌物提示腫瘤的危險性，必要時可作多次病檢。

肛瘺癌變一經(jīng)診斷，需盡早手術(shù)治療。對手術(shù)方式的選擇有的學(xué)者認為應(yīng)廣泛腹會陰聯(lián)合切除，同時需行腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié)清掃[3]；也有的學(xué)者認為肛瘺癌變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑主要播散至腹股溝淋巴結(jié)，癌腫生長緩慢，故主張局部切除加局部淋巴結(jié)清掃[4]。本例患者病史較短，發(fā)現(xiàn)早且年紀輕，無腹股溝淋巴結(jié)腫大，故僅作局部擴大切除。術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，已隨訪1個月無特殊。

[1] 杜如昱，王杉，汪建平.結(jié)腸與直腸外科學(xué)(第5版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：285.

[2] 陳志康，陳子華，伍韶斌,等.慢性肛瘺癌變：附6例臨床分析.中國普通外科雜志[J]，2006.15(10):769-771.

[3] 楊金山，齊保聚.肛瘺惡變1例報道[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(03)：583-584.

[4] 張立華，張勇.慢性肛瘺癌變1例報道[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008,23(12)：43.