林軍 葉細(xì)杰 林曉燕

(東莞市大嶺山醫(yī)院 廣東東莞 523819)

高位復(fù)雜性肛瘺具體指的是內(nèi)口位穿過(guò)外括約肌深層，且具有多外口和多管道的肛管直腸瘺。由于其具有病變位置高而深，支管走向復(fù)雜的特點(diǎn)，因而治療難度較大，且治療后的復(fù)發(fā)率極高，即使經(jīng)二次手術(shù)，治療的成功率也得不到保證。本文就我院收治的高位復(fù)雜性肛瘺的患者為研究對(duì)象，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者88例,均符合全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患者中合并嚴(yán)重的全身性疾病的情況，排除屬于瘢痕體質(zhì)的患者，排除因特異性感染造成的復(fù)雜性肛瘺，排除低位或者高位單純性肛瘺的患者；排除哺乳期女性患者，排除有精神疾病的患者，排除有肛門外傷或肛門手術(shù)史的患者。88患者中，男47例、女41例；年齡21～64歲之間，平均(37.9±3.2)歲。病程3個(gè)月至12年，平均(5.3±2.1)年，有2個(gè)外口的患者38例，2個(gè)以上(最多5個(gè)外口)的患者50例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比較性。

1.2 治療方法 患者取截石位，行骶管麻醉和會(huì)陰消毒。

觀察組患者行切開掛線對(duì)口引流手術(shù)。首先探查患者內(nèi)外口的數(shù)目、位置，主、支管走向(美藍(lán)注射、直腸指診)。主刀醫(yī)生沿瘺道把探針深入肛內(nèi)，探出內(nèi)口，在相應(yīng)的肛門后方正中開窗作長(zhǎng)2.5 cm的人造切口，并將由人造外口探入的探針與標(biāo)志探針從同一內(nèi)口探出，齒線以下主管道切開，其余部分從內(nèi)口拉出肛外結(jié)扎。以支管外口為中心做切口切除增生部分，擴(kuò)大外口，并破壞支管道，將支管的壞死部分清理，引流順暢后在切口處寬松結(jié)扎。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開掛線法。人造外口方法同上，球頭探針與標(biāo)志探針會(huì)合后,先將通過(guò)肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌皮下部、淺部的低位管道部分作放射狀切開, 清理外口的壞死、瘢痕組織。結(jié)扎肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位管道,支管切除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：患者的主要病癥和體征消失，創(chuàng)面完全愈合視為痊愈；患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)指征得到改善，但創(chuàng)面未愈視為有效；患者的各項(xiàng)指征均無(wú)明顯改善視為無(wú)效。

肛門括約肌功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是，不漏氣、漏液，大便和稀便能夠有效控制記為正常；大便和稀便能夠有效控制，但有漏氣、漏液情況出現(xiàn)記為良好；漏氣、漏液,無(wú)法控制稀便記為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 所有高位復(fù)雜性肛瘺的患者經(jīng)手術(shù)，均全部治愈，有效率100%，且無(wú)感染、大出血等情況出現(xiàn)，但觀察組患者手術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后的肛門括約肌功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(觀察組患者正常41例，良好3例；對(duì)照組患者正常36例，良好8例)。所有患者隨訪1年，觀察組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)一例出現(xiàn)肛門狹窄、畸形或者肛門失禁等并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)3例，經(jīng)治療痊愈。

2 討 論

高位復(fù)雜性肛瘺的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅病變位置高、而且主支管道走向彎曲，還有部分深部的死腔，治療難度比較大，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都很高。手術(shù)是高位復(fù)雜性肛瘺的主要治療方法，治療成功的關(guān)鍵在于原發(fā)性病灶的徹底清除，這就需要主治醫(yī)師能準(zhǔn)確找到內(nèi)口，清除病灶。同時(shí)，肛瘺治療過(guò)程中，與病灶的清除同樣重要的是肛門節(jié)制功能的保存，保持括約肌機(jī)制的解剖學(xué)完整要求手術(shù)前對(duì)肛管、直腸環(huán)等解剖結(jié)構(gòu)、位置，等進(jìn)行清晰的認(rèn)識(shí)。對(duì)肛門括約肌有效處理，避免因辨識(shí)困難在手術(shù)中出現(xiàn)肛管直腸環(huán)切斷的可能(一旦切斷，會(huì)造成患者大便失禁)，做好創(chuàng)口引流和抗感染處理。

本文觀察組患者術(shù)后的肛門括約肌功能與術(shù)前差別不大，且顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明切口掛線對(duì)口引流手術(shù)的安全性有保障。

一般情況下，肛瘺的主要致病原因是肛腺相關(guān)的化膿性感染，當(dāng)然也有如特異性感染等病因引起的，這要求醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和直腸指檢，確定合適的手術(shù)方式。本文采用切開掛線對(duì)口引流手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，一次成功，肛門括約肌功能受損程度輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣治洲，李軍，李自全.高位復(fù)雜性肛瘺60例診治分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(24):2971-2972.

[2] 李曉暉,王偉強(qiáng),黃金寧.高位復(fù)雜性肛瘺的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1):81-82.

[3] 王慧敏，王業(yè)皇.高位復(fù)雜性肛瘺括約肌保留術(shù)式[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(5):138-140.

[4] 王昱，柏連松.“高位隧道法剝離、低位切除術(shù)”治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(1):116-117.

[5] 丁培霖，唐武，王建東.切開掛線曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺56例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(2):6-8.

[6] 宗振，陳雙.高位復(fù)雜性肛瘺的治療進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12(2):155-157.

[7] 劉穎高.解剖學(xué)切除術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,11(6):534-536.

[8] 吳文江，羅湛濱，范小華.高位復(fù)雜性肛瘺診治難點(diǎn)及解剖特點(diǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(13):2048.

[9] 于芷晗，李靜慧，孔雷.高位復(fù)雜性肛瘺的定位與手術(shù)治療探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,28(7):3227-3228.

[10] 李春雨，張丹丹，徐曉葉，等.二種手術(shù)方式治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(1):12-13.