沈杰 張琪峰 孫政 施偉文 黃衛(wèi)華

●醫(yī)學(xué)論壇

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論在衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

沈杰 張琪峰 孫政 施偉文 黃衛(wèi)華

人才是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，黨的十八大報(bào)告要求確立人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)施重大人才工程，這為下一階段衛(wèi)生事業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)指明了方向。衛(wèi)生高層次人才建設(shè)，是衛(wèi)生人才工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)進(jìn)步，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量。本文將福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論體系引入衛(wèi)生高層次人才建設(shè)中，探討衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)的最優(yōu)組合與結(jié)構(gòu)模型，并提出相應(yīng)政策建議。

1 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生高層次人才建設(shè)

1.1 衛(wèi)生高層次人才的內(nèi)涵 衛(wèi)生高層次人才是指具有較高的學(xué)術(shù)、技術(shù)水平和創(chuàng)新能力，能引領(lǐng)和推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，在國內(nèi)外具有一定知名度的高級人才。高層次人才是衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)之一，決定了單位、部門的核心競爭實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展能力，是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的主要推動(dòng)力。

1.2 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)社會(huì)福利函數(shù) 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家從福利觀點(diǎn)或最大化原則出發(fā)，對經(jīng)濟(jì)體系運(yùn)行給予社會(huì)評價(jià)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分支學(xué)科，它主要研究如何進(jìn)行資源配置實(shí)現(xiàn)效率和公平從而增進(jìn)社會(huì)福利[1]。社會(huì)福利函數(shù)是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本命題，社會(huì)福利函數(shù)把社會(huì)福利看作社會(huì)中所有個(gè)人福利集合，它以效用水平表示個(gè)人福利，關(guān)心社會(huì)福利的總量以及在各成員間的分配問題。假設(shè)社會(huì)中共有n人，社會(huì)福利函數(shù)W可以記作：W=f（U1，U2，...，Un）對社會(huì)福利函數(shù)的研究有三種經(jīng)典理論，核心在于探討社會(huì)福利水平的提高，是取決于社會(huì)福利的總量最大化，還是取決于社會(huì)福利公平分配。首先是羅爾斯社會(huì)福利函數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注分配的公平原則，W=Min（U1，U2……Ui），羅爾斯認(rèn)為社會(huì)福利水平取決于社會(huì)中效用最低的那部分人的福利水平，要使社會(huì)福利最大化的就應(yīng)該提高境況最差的社會(huì)成員的效用[2]。

其次是功利主義社會(huì)福利函數(shù)。重點(diǎn)關(guān)注效率問題，它把社會(huì)福利函數(shù)看作是個(gè)體效用的總和，追求社會(huì)福利的最大化。其形式為（i=1，2，…，n）n為社會(huì)成員數(shù)目。

再次是平均主義社會(huì)福利函數(shù)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，只有將所有的社會(huì)福利在社會(huì)成員間平均分配，才最有利于全社會(huì)的利益，是一種絕對平均主義觀點(diǎn)。其社會(huì)福利函數(shù)表示如下W（U1，U2，…，Un）=W（U1（），U2（），…Un（）），其中表示把所有產(chǎn)品（服務(wù)）在所有人(n個(gè))之間平分。絕對平均主義在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中有無法克服的局限性，現(xiàn)實(shí)意義不大。

2 衛(wèi)生高層次人才建設(shè)對提升社會(huì)福利水平的重要意義

衛(wèi)生高層次人才建設(shè)對提升衛(wèi)生福利水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。首先從社會(huì)個(gè)體角度來看，那些患有危重病、重大傳染病、慢性病且生活質(zhì)量較低的患者群體普遍福利水平較低，他們通常要承受疾病和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。但這些疾病往往又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的難點(diǎn)和瓶頸，治療效果差，不少疾病根本無法治愈?；诹_爾斯觀點(diǎn)，要提升衛(wèi)生事業(yè)的福利水平，關(guān)鍵是要提高低這部分福利群體的效用，這就需要依靠高層次人才來推動(dòng)科學(xué)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，提高疾病診療能力，逐步解決醫(yī)學(xué)上的難題。其次衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)，能提高衛(wèi)生福利總效用，符合功利主義社會(huì)福利函數(shù)觀點(diǎn)。衛(wèi)生福利可為衛(wèi)生服務(wù)需求者的福利、衛(wèi)生服務(wù)供給者的福利、衛(wèi)生行業(yè)管理者的福利等三個(gè)部分，其公式為

衛(wèi)生高層次人才技術(shù)水平較高，能為廣大患者和健康人群提供更優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，提高了衛(wèi)生服務(wù)需求者福利水平；衛(wèi)生高層次人才學(xué)術(shù)影響力大，技術(shù)輻射能力強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹品牌、創(chuàng)特色、促發(fā)展的核心力量，能有效地吸引省內(nèi)外患者前來就診，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供有力保障，提高了衛(wèi)生服務(wù)供給者福利水平；衛(wèi)生高層次人才是自主創(chuàng)新的核心力量，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)前沿發(fā)展，提升區(qū)域醫(yī)學(xué)技術(shù)整體水平，并為衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源提供了有力保障，提高了衛(wèi)生行業(yè)管理者福利水平。

3 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中資源投入的最優(yōu)配置

衛(wèi)生高層次人才建設(shè)的最終目標(biāo)是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量，提高人們?nèi)罕娊】邓?。衛(wèi)生高層次人才在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過程中發(fā)揮的效用主要分為兩部分，一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，二是科技創(chuàng)新，如何將這兩者有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行科學(xué)配置，從而發(fā)揮高層次人才建設(shè)最大效用，成為當(dāng)前探討的主要問題。

根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，社會(huì)福利最大化可表示為圖1[3]。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和科技創(chuàng)新效能分析中也同樣適用。

圖1 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)社會(huì)福利最大化示意圖

示意圖中橫坐標(biāo)UA代表醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效用水平，縱坐標(biāo)UB代表衛(wèi)生科技創(chuàng)新效用水平。B*-A*是一定資本和勞動(dòng)投入曲線，UA和UB是達(dá)到的效用可能性曲線，W1、W2、W3是一系列等福利曲線。由于等福利曲線有無數(shù)條，總會(huì)有一條等福利曲線與效用可能性曲線相切。在圖1中是切點(diǎn)為E點(diǎn)，此時(shí)對衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)的投入實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)與科技創(chuàng)新總效能的最大化，并同時(shí)滿足帕累托最優(yōu)，因此E點(diǎn)在投入產(chǎn)出上是最有效率的，也是衛(wèi)生資源投入到高層次人才培養(yǎng)方面的最優(yōu)配置。

4 衛(wèi)生高層次人才篩選培養(yǎng)的Boston矩陣模型

如果我們將衛(wèi)生高層次人才看作了“商品”，將衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)看作“商品的生產(chǎn)”，就可以用經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)和模型對不同專業(yè)高層次人才發(fā)展?jié)摿托в眠M(jìn)行預(yù)測，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇性重點(diǎn)培養(yǎng)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)中Boston矩陣模型及理念，研究如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不同領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，使其更適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求變化。

將Boston矩陣?yán)砟顟?yīng)用到衛(wèi)生領(lǐng)域，一般認(rèn)為決定產(chǎn)品（衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)）結(jié)構(gòu)的基本因素有二個(gè)：即市場引力與供給方實(shí)力。市場引力包括衛(wèi)生服務(wù)量增長率、目標(biāo)人群容量、競爭對手強(qiáng)弱等因素。其中最主要的是反映市場引力的綜合指標(biāo)——衛(wèi)生服務(wù)增長率，這是決定衛(wèi)生高層次人才結(jié)構(gòu)是否合理的外在因素。供給方實(shí)力包括學(xué)術(shù)地位和影響力，技術(shù)水平、設(shè)備和資金能力等。其中學(xué)術(shù)地位和影響力是決定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才結(jié)構(gòu)的內(nèi)在要素，它直接體現(xiàn)核心競爭力。衛(wèi)生服務(wù)量增長率與學(xué)術(shù)地位和影響力既相互影響，又互為條件。

通過以上兩個(gè)因素相互作用，會(huì)出現(xiàn)四種不同的衛(wèi)生高層次人才類型，如圖2所示。

圖2 衛(wèi)生高層次人才篩選培養(yǎng)Boston矩陣模型

圖2中明星型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率高，自身學(xué)術(shù)地位高和影響力大的人才群體，處于發(fā)展期。這類人才已經(jīng)初步確立了競爭比較優(yōu)勢，是提升衛(wèi)生事業(yè)核心競爭力的主要突破口。奶牛型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率較低，往往已進(jìn)入成熟期，自身學(xué)術(shù)地位高和影響力大的人才群體。這類高層次人才是成熟領(lǐng)域中的領(lǐng)導(dǎo)者，享有明顯的技術(shù)、規(guī)模和學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢，是所在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支柱。問號型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率高，自身學(xué)術(shù)地位和影響力較低的人才群體。這類人才所在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展快，前景好，雖然自身競爭力不強(qiáng)，但是培養(yǎng)潛力較大，是高層次人才重點(diǎn)培養(yǎng)對象。瘦狗型人才是指所在專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)增長率較低，自身學(xué)術(shù)地位和影響力也較低的人才群體，這類人才發(fā)展前景不明確，創(chuàng)新突破難度大，以穩(wěn)定培養(yǎng)為主。

5 討論與建議

5.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，提升社會(huì)整體福利水平 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)和使用能有效提升衛(wèi)生服務(wù)供需雙方和行業(yè)管理部門的福利水平，并進(jìn)一步傳導(dǎo)提升社會(huì)整體福利水平，對維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)具有積極意義。醫(yī)療衛(wèi)生是公益性行業(yè)[4]，衛(wèi)生高層次人才建設(shè)主要表現(xiàn)為社會(huì)福利效益，因此需要強(qiáng)化政府責(zé)任，探索建立以政府投入為主導(dǎo)、單位自籌、社會(huì)資本參與等多途徑、多元化的衛(wèi)生高層次人才投入機(jī)制，才能有效推動(dòng)衛(wèi)生高層次人才的可持續(xù)發(fā)展。政府投入是優(yōu)化衛(wèi)生高層人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。

5.2 堅(jiān)持醫(yī)療與科研協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化衛(wèi)生高層次人才資源配置 衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)要緊緊抓住醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和科學(xué)研究兩條主線，努力培養(yǎng)醫(yī)療型、科研型及復(fù)合型高層次人才，不斷優(yōu)化培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)自身定位與功能的不同，在人才培養(yǎng)資源投入有限的情況下，需要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利最優(yōu)配置。醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)，要堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)為主體，鼓勵(lì)開展科學(xué)研究，培養(yǎng)醫(yī)療-科研型復(fù)合人才，以提高人民群眾衛(wèi)生福利水平為根本目標(biāo)。高等醫(yī)學(xué)院校與科研院所則以培養(yǎng)研究型人才為主，緊密依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥企業(yè)，大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步為主要目標(biāo)。在社會(huì)主義初級階段，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體還處于較低水平，衛(wèi)生服務(wù)的需求尚處于初級階段。衛(wèi)生行政部門在高層次人才建設(shè)規(guī)劃中，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌考慮效率與公平原則，以醫(yī)療型人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，加快復(fù)合型人才培養(yǎng)，堅(jiān)持以應(yīng)用類和應(yīng)用基礎(chǔ)類研究為主。

5.3 堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)科學(xué)篩選，完善衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)模式 在衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)中往往遇到一個(gè)問題，一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者區(qū)域衛(wèi)生行政部門，到底要培養(yǎng)哪些領(lǐng)域的高層次人才，才能最適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，才能最快確立比較優(yōu)勢，保持發(fā)展?jié)摿?。在?shí)踐中衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)往往缺乏主動(dòng)設(shè)計(jì)、科學(xué)規(guī)劃與理論指導(dǎo)，人才培養(yǎng)重復(fù)投入、定位不明確的問題依然存在。以Boston矩陣為理論基礎(chǔ)的高層次人才篩選與分類培養(yǎng)模型，對解決這個(gè)問題具有一定的指導(dǎo)意義。首先取得目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量和高層次人才學(xué)術(shù)影響力數(shù)據(jù)，根據(jù)模型進(jìn)行分類篩選，對奶牛型高層次人才以鞏固學(xué)術(shù)地位，重點(diǎn)培養(yǎng)后備帶頭人，保持該領(lǐng)域的長期主導(dǎo)地位為目標(biāo)。明星型高層次人才則要加大投入與培養(yǎng)力度，促進(jìn)該領(lǐng)域快速發(fā)展，不斷強(qiáng)化比較優(yōu)勢，明星型人才是提升核心競爭力的突破點(diǎn)，是區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)突強(qiáng)、擴(kuò)優(yōu)的重點(diǎn)領(lǐng)域。問題型高層次人才專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展前景好，但是自身實(shí)力較弱，這類人才具有發(fā)展?jié)摿?，是各級醫(yī)療衛(wèi)生單位扶植培養(yǎng)和人才引進(jìn)的主要方向。保持“問題型”、“明星型”、“奶牛型”高層次人才的合理組合，才能不斷的強(qiáng)優(yōu)扶弱，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生高層次人才與資源分配的良性循環(huán)。

[1]張?jiān)疲＠?jīng)濟(jì)學(xué)視角下社會(huì)分配公平問題[J]．經(jīng)濟(jì)師,2009,13(12)：17-18．

[2]蔣健敏,沈杰,溫馨,等．農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用中的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2010,23(2)：82-84,96．

[3]方福前．福利經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]．北京：人民出版社,1994．

[4]李明哲．福利經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本政策取向[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(5)：5-6．

（本文編輯：沈叔洪）

《浙江醫(yī)學(xué)》對計(jì)量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號“”。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2013-05-13）

310006 杭州，浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心（沈杰、張琪峰）；浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（孫政）；浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（施偉文）；浙江省立同德醫(yī)院（黃衛(wèi)華）

黃衛(wèi)華，Email:hzhwh@126.com