黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦 謝向陽

（廣東羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在吞咽障礙患者中的臨床應(yīng)用分析

黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦 謝向陽

（廣東羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的分析研究吞咽障礙患者采取PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)）的臨床治療效果和安全性。方法抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。對照組對患者采取常規(guī)臨床手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組對患者采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，對兩組臨床治療效果給予對比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吞咽障礙采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，可以取得明顯的臨床治療效果，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具有臨床推廣價(jià)值。

臨床應(yīng)用；吞咽障礙；經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

吞咽障礙是因?yàn)檠屎?、雙唇、下顎以及食管括約肌受到損傷，進(jìn)而無法把食物安全有效的送入胃部當(dāng)中造成的一種進(jìn)食困難[1]?，F(xiàn)今，患有吞咽障礙的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。如果沒有采取及時、有效的治療，會對患者健康生活質(zhì)量帶來巨大影響。目前，對這種疾病主要采取置入鼻胃管，可是這種方法存在各種問題，會造成患者不適以及并發(fā)癥發(fā)生率較高等。針對這一情況，本文筆者抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者20例，對其采取相對應(yīng)的臨床治療方法，并取得明顯的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年12月至2013年5月在我院收治的患有吞咽障礙的患者40例，40例患者全部符合吞咽障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者全部出現(xiàn)一定程度的吞咽障礙，無法進(jìn)食或者只能進(jìn)食部分流質(zhì)食物，并且營養(yǎng)狀況較差，無法耐受手術(shù)切除，不適合采取食管支架置入手術(shù)。在對患者治療之前，所有患者全部簽署知情同意書。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者4例；年齡在55～73歲，平均年齡為（67.2±7.3）歲；患者當(dāng)中，相關(guān)原發(fā)性有食管癌、喉癌、腦血管后遺癥依次為3、4、13例。對照組男性患者15例，女性患者5例；年齡在53～72歲，平均年齡為（66.5±7.1）歲；患者當(dāng)中，相關(guān)原發(fā)性有食管癌、喉癌、腦血管后遺癥依次為2、6、12例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組對患者采取常規(guī)臨床手術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本文所采取的電子胃鏡的產(chǎn)于日本奧林巴斯醫(yī)療株式會社，注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3221993號。①手術(shù)之前準(zhǔn)備工作：在對患者采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)之前，要對患者采取上腹部CT檢查，對肝左葉腫大、腹壁靜脈曲張以及橫位結(jié)腸給予排除。采取血常規(guī)、心電圖以及X線等相關(guān)臨床檢查。對患有肺炎（吸入性）的患者首先要其感染進(jìn)行有效控制，之后在可以實(shí)施手術(shù)，在采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)之前停止鼻飼在8 h以上，同時采取山茛菪堿10 mg，并且對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。②手術(shù)方法：在臨床手術(shù)之前對意識清醒患者采取靜脈麻醉，對昏迷患者采取局部多卡因麻醉。之后采取電子胃鏡進(jìn)行檢查，對胃出口梗阻給予排除，之后電子胃鏡一直推到胃部，向內(nèi)部注入氣體，使胃壁和腹壁緊緊貼在一起，內(nèi)鏡前端要和胃下部前壁水平相一致，對腹部透過位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，在腹壁透光部位，用拇指輕微按壓腹壁，之后選取穿刺位置。首先對胃部采用細(xì)針進(jìn)行穿刺，不用將穿刺針退出，在穿刺部位切開一個0.5 cm切口，之后在細(xì)針的引導(dǎo)之下置入帶鞘穿刺針刺入胃部，之后將細(xì)針和粗針內(nèi)蕊完全退出，將其外鞘給予保留，之后在其內(nèi)部置入導(dǎo)線，在電子胃鏡監(jiān)測之下采用活檢鉗將導(dǎo)線夾住，之后電子胃鏡和活檢鉗退出，一直到口腔以外。首先把造瘺管頂端在水中浸泡一會，使其潤滑材料充分激活，這樣在向外拉出的時候非常便利。把導(dǎo)線和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)導(dǎo)管尾端導(dǎo)線相連接，同時對腹壁穿刺口部位的導(dǎo)線進(jìn)行牽拉，把經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)管經(jīng)過口腔和食管進(jìn)入胃部，通過腹部穿刺部位把導(dǎo)管頭端牽拉一直到腹部以外，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)管的另外一端的內(nèi)墊片（蘑菇形狀）把胃壁和腹壁內(nèi)側(cè)緊緊依附在一起，把腹部以外的經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)管采取腹壁固定盤片（硅膠）固定在腹壁當(dāng)中。之后再一次置入電子胃鏡對胃部當(dāng)中內(nèi)墊片位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，看是否出現(xiàn)，同時造瘺管下方橡皮是否緊緊貼在胃壁后方給予確認(rèn)，造瘺管留置在20～30 cm左右以后將其間斷，同時采取管道固定夾和迅速釋放固定夾，之后將電子胃鏡完全退出，整個手術(shù)完畢。③手術(shù)以后處理：置入PEG以后24 h，腹部固位盤片以及安全夾能夠完全放松，在腹壁固位盤片與皮膚當(dāng)中可以存在2 cm左右的距離。禁止飲食24 h。同時采取常規(guī)抗生素3 d。24 h以后通過造瘺管給予必要飲食，同時在管飼之前和以后采取生理鹽水對造瘺管進(jìn)行徹底沖洗，以免造瘺管出現(xiàn)阻塞。一旦出現(xiàn)消化道梗阻、腹膜炎以及內(nèi)鏡之下透照沒有亮點(diǎn)的患者，可以轉(zhuǎn)為SG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者20例，其中造瘺管膿性分泌物1例、紅腫0例、造瘺管脫出1例、吸入性肺炎0例、腹膜炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率10%；對照組患者20例，其中造瘺管膿性分泌物2例、紅腫1例、造瘺管脫出2例、吸入性肺炎0例、腹膜炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率30%；臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體情況詳見表1。

3 討 論

吞咽障礙不但對患者健康生活質(zhì)量帶來巨大影響，并且還會因?yàn)檎`吸，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，對吞咽功能障礙或者喪失吞咽功能可是消化道功能正常的患者，采取鼻飼進(jìn)入胃部營養(yǎng)支持是最為有效的一個治療方法，并被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，可是這種治療方法也存在各種各樣的問題，不但會使嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高，一些患者也無法忍受長期置入營養(yǎng)導(dǎo)管，通常會自行給予拔除。然而，在以往的胃部造瘺手術(shù)屬于侵入性操作，會使患者痛苦以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，PEG和PEJ（內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)）和以往外科胃部造瘺和空腸造瘺手術(shù)，其具有臨床操作非常便捷，創(chuàng)傷極少，同時對意識清醒的患者只需要采取局麻，進(jìn)而使全麻也許出現(xiàn)的危險(xiǎn)以及不良反應(yīng)。PEG對各種類型的吞咽障礙都可以起到良好的治療效果，其中包括有①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；②腦外傷、腦卒中以及植物人；③呼吸功能障礙采取氣管插管；④食道吻合口瘺以及食管穿孔；⑤腹部手術(shù)以后胃腸郁積以及胃癱；⑥頭頸部腫瘤放療；⑦重癥胰腺囊腫、胰腺炎以及胃部排空障礙。因此，可以表明，吞咽障礙采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療，可以取得明顯的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本文筆者對患有吞咽障礙的患者采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率10%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，吞咽障礙采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，能夠取得顯著的臨床治療效果，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，具有安全有效性，對患者健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 胡楊,劉朝霞,傅念,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在吞咽障礙患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):44.

[2] 黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實(shí)用外科雜志,2013,10(2):6-7.

[3] 黃俊杰,唐開雄,陳瑞陶.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痰術(shù)在吞咽困難病人中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(2):104.

Analysis of the Clinical Application of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Patients with Dysphagia

LI Yong-hua, LI Guang-yu, PENG Xi-qi, CHEN Chang, XIE Xiang-yang
(Luoding People's Hospital, Luoding 527200, China)

ObjectiveTo take analysis study of PEG patients dysphagia (percutaneous endoscopic gastrostomy) clinical curative effect and safety.Method40 cases from December 2012 to May 2013 year in our hospitalsuffering from dysphagia patients, were randomly divided into experimental group and control group, each group had 20 cases. Control group of patients treated by routine clinical operation, the experimental group adopted the percutaneous endoscopic gastrostomy for patients, give the comparative analysis of the clinical treatment effect of the two groups.ResultsThe complication incidence of the experimental group 10%, control group, the incidence of complications was 10%, the clinical results, complications of experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant between the two groups (P＜0.05).ConclusionDysphagia by percutaneous endoscopic gastrostomy, can achieve significant clinical therapeutic effects, can significantly reduce the incidence of complications, which is worth spreading in clinical practice.

Clinical application; Dysphagia; Percutaneous endoscopic gastrostomy

R73；R743

B

1671-8194（2014）11-0007-02