陳銀華

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用分析

陳銀華

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

目的探討在產(chǎn)科失血性休克治療中應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇的臨床意義。方法選擇2011年～2013年我院產(chǎn)科接診的14例失血性休克患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組7例，其中對(duì)照組采取充分液體復(fù)蘇治療，觀察組采取限制性液體復(fù)蘇治療，分析和比較兩組的臨床治療情況。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的凝血酶原時(shí)間（PT）、血?dú)馐Ｓ鄩A（BE）、血壓值和病死率分別為（14.8±2.4）s、（1.8 ±1.1）mmol/L、（63.3±11.4）mm Hg和0%（0/7），明顯要優(yōu)于對(duì)照組的（11.8±1.3）s、（2.7±1.4）mmol/L、（51.2±13.5）mm Hg和14.3%（1/7），比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)科中，給予失血性休克患者行限制性液體復(fù)蘇治療，能夠有效提高臨床整體治療效果，幫助患者改善病情和預(yù)后，控制病死率的發(fā)生，值得推廣。

限制性液體復(fù)蘇；產(chǎn)科；失血性休克

產(chǎn)后失血性休克是產(chǎn)科中較為常見的一種現(xiàn)象。以往，臨床醫(yī)師在救治產(chǎn)后失血性休克患者時(shí)，多是選擇充分液體復(fù)蘇的方式來實(shí)現(xiàn)，雖能夠起到一定的臨床效果，但整體治療效果并不十分令人滿意[1]。相對(duì)來說，給予患者限制性液體復(fù)蘇治療，則可在保證治療效果的同時(shí)，最大限度降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了探討限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的重要價(jià)值，本研究擬結(jié)合我院產(chǎn)科2年間收治的14例失血性休克患者及其臨床資料進(jìn)行討論，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年～2013年期間到我院接受診治的14例產(chǎn)科失血性休克患者及其臨床資料，其中2011年～2012年分娩量為3506例，發(fā)生失血性休克的為6例，占0.17%；2012年～2013年分娩量為3421例，發(fā)生失血性休克的為8例，占0.23%。

患者年齡范圍21～38歲，平均年齡（24.3±3.7）歲；按照病因劃分，其中有8例為剖宮產(chǎn)患者，2例患者為卵管妊娠破裂，4例為妊娠晚期失血。所有入選患者均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合，排除患有嚴(yán)重合并癥、肝腎疾病以及不配合研究者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在一般資料（年齡等）方面的比較無顯著性差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)充分液體復(fù)蘇治療，在患者的輸液通道建立完成后，快速為其進(jìn)行補(bǔ)液，必要時(shí)可給予等滲均衡的鹽溶液和紅細(xì)胞進(jìn)行輸注；對(duì)于治療后復(fù)蘇效果不理想者，則需持續(xù)進(jìn)行紅細(xì)胞輸注，待其血紅蛋白量超過10 g/dL后停止；將患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在11.32～12.60 kPa。給予觀察組限制性液體復(fù)蘇治療，在患者輸液通道建立完畢后，將羥乙基淀粉500 mL＋林格氏液1 L進(jìn)行快速輸注，待患者的MAP、中心靜脈壓（CVP）和收縮壓（SBP）分別維持在5.35～7.98 kPa、超過0.3 kPa和5.42～9.35 kPa時(shí)，將輸液速率進(jìn)行緩慢降低，同時(shí)對(duì)復(fù)蘇液體的量進(jìn)行控制，給予必要的止血搶救。在患者復(fù)蘇期間，對(duì)其MAP、CVP、SBP和液體出入量等進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量材料分別選擇百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一系列治療后，兩組患者的病情均得到有效控制，但觀察組在PT、BE、血壓值和病死率等指標(biāo)方面明顯要優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在臨床上，限制性液體復(fù)蘇是一種通過調(diào)整液體輸注速率來幫助失血性休克患者維持血壓和徹底止血的重要手段[4]。當(dāng)產(chǎn)科患者出現(xiàn)失血性休克期間，往往會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)缺血、淤血及凝血等變化，并造成回心血量受阻減少，降低心排血量，導(dǎo)致休克進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致心臟及相關(guān)臟器功能衰竭的情況[5]，危及患者生命。而通過給予失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇治療，則能夠通過對(duì)復(fù)蘇液體量的大小以及流速進(jìn)行控制，為機(jī)體的心、腎等器官提供良好的灌注與氧供，較快地幫助患者恢復(fù)有效循環(huán)血容量，并對(duì)其心臟功能、組織水腫或顱內(nèi)壓等情況加以改善，從而達(dá)到治療休克和徹底止血的重要作用[6,7]。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)限制性液體復(fù)蘇治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組在控制患者的PT時(shí)間、BE、血壓值和病死率等方面明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見限制性液體復(fù)蘇能夠更為有效應(yīng)用于產(chǎn)科失血性休克的治療中，并且安全性相對(duì)較高。這與相關(guān)研究報(bào)道具有基本的一致性[1,3]。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較

綜上所述，在產(chǎn)科中，給予失血性休克患者行限制性液體復(fù)蘇治療，能夠有效提高臨床整體治療效果，幫助患者改善病情和預(yù)后，控制病死率的發(fā)生，可行性相對(duì)較高，值得進(jìn)一步在臨床推廣和使用。

[1] 吳佩蔚.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的作用[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2200-2201.

[2] 吳燕生,李金雨,李昌.限制性液體復(fù)蘇在急診搶救骨盆骨折并失血性休克的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):614-615.

[3] 岳俊珂.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):202-203.

[4] 羅瓊湘,周俊杰.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):11-13.

[5] 劉彥宇,周雪鵬.限制性液體復(fù)蘇在失血性休克治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2012,11(31):68-69.

[6] 余艷紅,黃莉萍,宋天蓉,等.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):148-150.

[7] 羅小波,馬遠(yuǎn)征,王愛民.限制性液體復(fù)蘇在骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷伴失血性休克中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(1):40-42.

Restrictive Liquid Recovery in Obstetric Analysis of Application of Uncontrolled Hemorrhagic Shock Treatment

CHEN Yin-hua
(Duanzhou District MCH of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo study the application of limited fluid resuscitation in obstetric uncontrolled hemorrhagic shock treatment of clinical significance.MethodsOur hospital from 2011 to 2013 in obstetrics departments of 14 patients with uncontrolled hemorrhagic shock as the research object, and its randomly divided into control group and observation group, 7 cases in each group, and control group adopts fully liquid recovery treatment, observation group adopt restrictive liquid recovery treatment, analysis and comparison of two groups of clinical treatment.ResultsThe study found that group of prothrombin time (PT), blood gas residual alkali(BE), blood pressure and mortality, respectively (14.8±2.4)s, (1.8±1.1)mmol/L, (63.3±11.4)mm Hg and 0% (0/7), significantly better than that of control group (11.8±1.3)s, (2.7±1.4)mmol/L, (51.2±13.5)mm Hg and 14.3%(1/7), compare the differences have statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn obstetrics, uncontrolled hemorrhagic shock patients' line of restrictive liquid recovery treatment, can effectively improve the overall clinical treatment effect, to help improve the condition and prognosis of patients, control the occurrence of case fatality rate, is worth promoting.

Restrictive liquid recovery; Maternity; Uncontrolled hemorrhagic shock

R714

B

1671-8194（2014）11-0006-02