黃華錳 陳樹達(dá) 李 澤 潘小平

（廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的急性腦血管病

黃華錳 陳樹達(dá) 李 澤 潘小平

（廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

目的探討以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的急性腦血管病的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析我院2010年3月至2013年3月收治的55例首發(fā)癥狀為癇性發(fā)作的急性腦血管病患者的臨床資料。結(jié)果是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與急性腦血管病類型無明顯關(guān)系（P＞0.05）；以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的急性腦血管病病變多累及皮層或?yàn)槎嘣畈∽?；以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀死亡5例，病死率為9.09%，未以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論各種急性腦血管病患者均可以癇性發(fā)作作為首發(fā)癥狀，且這部分患者病死率較普通腦血管病更高。

癇性發(fā)作；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血栓；腦栓塞

急性腦血管疾病是近年來發(fā)病率逐漸上升的疾病之一，主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓和腦栓塞等。據(jù)調(diào)查顯示，1/2以上的急性腦血管病患者均可并發(fā)癲癇，癲癇可發(fā)生于急性腦血管疾病的任何時(shí)間，有時(shí)癇性發(fā)作可作為急性腦血管病的首發(fā)癥狀[1]。本研究對我院2010年3月至2013年3月收治2419例急性腦血管病患者，其中55例首發(fā)癥狀為癇性發(fā)作的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集55例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為癇性發(fā)作的急性腦血管病患者，均為2010年3月至2013年3月收治的符合1996年第四屆全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。其中男32例，女23例，年齡43～89歲，平均年齡（70.26±3.15）歲；其中腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦血栓24例，腦栓塞11例；均為急性起病，有誘發(fā)因素32例，其中勞累或受涼后發(fā)病25例，情緒過度激動(dòng)發(fā)病7例，無明顯誘因發(fā)病23例。所有入組均已排除低血糖、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等內(nèi)科情況，均無癲癇及癇性發(fā)作病史。

1.2 癲癇發(fā)作類型

以國際癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)癲癇發(fā)作類型；55例患者中全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主22例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血6例，腦血栓6例，腦栓塞5例；部分性發(fā)作33例，其中腦出血9例，腦血栓18例，腦栓塞6例。

1.3 臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作后出現(xiàn)偏癱、失語39例，意識障礙21例，頭痛、頭暈18例，惡心、嘔吐12例，精神障礙5例。

1.4 影像學(xué)檢查

所有患者均完成頭顱CT或MR的影像學(xué)檢查，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦出血及腦血栓、腦栓塞患者病灶位于皮層18例，基底節(jié)6例，腦干9例，小腦1例，多灶病變12例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與腦血管病類型的關(guān)系

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓均可以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀，各類型之間差異無顯著性（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與腦卒中類型的關(guān)系

2.2 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與病變部位之間的關(guān)系（除外蛛網(wǎng)膜下腔出血）

發(fā)現(xiàn)累及皮層的病變及多灶病變的患者以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的可能性更大（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與病變部位之間的關(guān)系[n（%）]

2.3 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與患者死亡情況比較分析

本組2419例患者，以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀55例，檢出率為2.27%；其中以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀死亡5例，病死率為9.09%，非以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

3 討 論

急性腦血管病導(dǎo)致突然的腦血液循環(huán)障礙，其并發(fā)癲癇的可能性較大。國外有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人的癲癇腦血管病是最常見的原因[3]，其中以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者約占腦血管患者總數(shù)的1%～10%，本研究結(jié)果與其基本相符。

表3 是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀與患者死亡情況比較分析

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]，急性腦血管病引起癇性發(fā)作的原因是在缺血性腦血管病急性期，由于局部腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，致使Na+進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，破壞了細(xì)胞膜的穩(wěn)定，使其過度去極化，從而引發(fā)癇性放電；同時(shí)，在局部缺血的區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞和周圍膠質(zhì)細(xì)胞失去正常的功能聯(lián)系，也可能為致癇的原因。而在出血性腦血管病急性期，因腦實(shí)質(zhì)出血或動(dòng)脈瘤破裂引起局灶性或彌漫性腦血管痙攣，既發(fā)神經(jīng)元缺血缺氧而導(dǎo)致癇性發(fā)作。另外，無論缺血或出血性病灶，直接或間接波及大腦皮質(zhì)或由此而導(dǎo)致腦水腫均可成為致癇的原因。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)是否以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞之間無明顯差異，說明癲癇發(fā)作與腦血管病類型無關(guān)。

本研究中發(fā)現(xiàn)55例患者中共有30例為皮層病變或累及皮層的多灶病變，說明這些部位受累的患者以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的可能性更大（P＜0.05），提示癇性發(fā)作與皮層病變關(guān)系較大。Lancman等[5]研究也顯示卒中后癲癇與病灶的大腦皮質(zhì)部位有關(guān)，提示大腦皮質(zhì)受累是急性腦血管病后癇性發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)，可能與皮質(zhì)部位以神經(jīng)元細(xì)胞和軸突為主，更易異常放電有關(guān)。

卒中后癲癇的治療原則是積極治療原發(fā)病，及時(shí)使用抗癲癇藥物控制癇性發(fā)作。本組以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的55例患者中，死亡5例，病死率為9.09%，均為發(fā)作時(shí)即表現(xiàn)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作且呈持續(xù)狀態(tài)患者。而未以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀的患者死亡47例，病死率為1.99%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示開始即表現(xiàn)為癇性發(fā)作，尤其是持續(xù)狀態(tài)的全面性發(fā)作的患者其預(yù)后不佳。

綜上所述，各種急性腦血管病患者均可以癇性發(fā)作作為首發(fā)表現(xiàn)，其中以累及大腦皮層的病變更為多見，開始即表現(xiàn)為癇性發(fā)作，尤其是持續(xù)狀態(tài)的全面性發(fā)作的患者其預(yù)后欠佳。

[1] Johnston A,Smith PE.Epilepsy in the elderly[J].Expert Rev Neurother,2010,10(12):1899.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(1995) (中、英文)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376.

[3] DE Reuck J.Management of stroke-related seizures[J].Acta Neurol Belg,2009,109(4):271-276.

[4] Silverman IE,Restrepo L,Mathews GC.Poststroke seizures[J].Arch Neurol,2002,59(2):195-201.

[5] Lancman ME,Golimstok A,Norscini J,et al.Risk factors for developing seizures after a stroke [J].Epilepsia,1993,34(1):141-143.

表1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組輕度低血糖反應(yīng)2例，頭暈頭疼2例，胃腸紊亂3例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.77%，并且隨著治療均緩解消失；對照組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，經(jīng)對癥治療后也均緩解。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎受損、心血管事件。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討 論

從最初發(fā)現(xiàn)山羊豆能減少尿糖，到1957年臨床首次應(yīng)用以二甲雙胍為主的雙胍類降糖藥，再到目前二甲雙胍為臨床治療所有新發(fā)糖尿病的首選藥物，臨床上的應(yīng)用證實(shí)了二甲雙胍降糖作用的穩(wěn)定性和安全性。二甲雙胍降糖的機(jī)制主要是：抑制肝糖異生，減少肝糖輸出；增高肌細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性[4]，加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗；一定程度的抑制腸對葡萄糖的吸收。并且經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，二甲雙胍在臨床廣泛的應(yīng)用與以下功能密切相關(guān)：具有良好降糖效果；使用安全、不良反應(yīng)小；可控制體質(zhì)量；在世界范圍內(nèi)的價(jià)格都很經(jīng)濟(jì)；能預(yù)防糖尿??；能減少心血管事件的發(fā)生。

在本次研究中，應(yīng)用二甲雙胍治療90例患者與對照組相比具有更為優(yōu)良的降低糖化血紅蛋白的效果，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率也低于對照組，且不良反應(yīng)隨著治療的進(jìn)行逐漸消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎受損或心血管事件。但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍胃腸紊亂的發(fā)生率較高，這主要與二甲雙胍用藥量較大有關(guān)，在患者適應(yīng)藥量后，不良反應(yīng)逐漸緩解并消失。并且胃腸道反應(yīng)對于無法控制食欲、肥胖、超重的2型糖尿病患者反而是控制體質(zhì)量的有效手段。

總之，二甲雙胍有較好的降血糖、改善胰島素抵抗的作用，并不良反應(yīng)輕微、安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李春霖,楊光.二甲雙胍的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2007,42(10): 14-17.

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Acute Cerebrovascular Disease of the First Symptom of Epileptic

HUANG Hua-meng, CHEN Shu-da, LI Ze, PAN Xiao-ping
(Department of Neurology, First People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510080, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of acute cerebrovascular disease with seizures as the first symptom.MethodsThe clinical data of 55 patients that had acute cerebrovascular disease with seizures as the first symptom and treated from March 2010 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong seizures as the first symptom, the differences of cerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, cerebral embolism and cerebral infarction had no statistically significant (P＞0.05).ConclusionAcute cerebrovascular can happen with seizures as the first symptom, and the patients have higher mortality.

Seizures; Cerebral hemorrhage; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral infarction; Cerebral embolism

R743

B

1671-8194（2014）11-0012-02