金茹娜* 吳丹巍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

健康宣教聯(lián)合眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻顯示終端視疲勞

金茹娜* 吳丹巍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

目的觀察健康宣教聯(lián)合眼部中藥薰蒸穴位按摩療法防治視頻顯示終端視疲勞的臨床療效，探索醫(yī)患配合模式，以期保證療效的基礎(chǔ)上縮短療程。方法治療組采用健康宣教聯(lián)合眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察5次為1個(gè)療程；對(duì)照組采用眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察10次為1個(gè)療程。以癥狀積分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色積分為觀察指標(biāo)。結(jié)果治療組與對(duì)照組的癥狀積分均在治療后少于治療前（P＜0.05），癥狀緩解明顯，且兩組癥狀積分的差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），BUT值方面，治療組與對(duì)照組均在治療后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，對(duì)照組在治療后有改善（P＜0.05），而治療組在治療后無改善（P＞0.05）結(jié)論對(duì)于視疲勞癥狀明顯，且尚無干眼體征的患者，可采用健康宣教聯(lián)合中藥熏眼穴位按摩療法，5次為一個(gè)療程，可為患者節(jié)省治療費(fèi)用及往返醫(yī)院時(shí)間。對(duì)于視疲勞癥狀明顯且伴有干眼體征的患者，仍需采用中藥熏眼及眼周穴位按摩療法，且保證10次為1個(gè)療程，亦進(jìn)行健康宣教，以期取得更好的療效。

健康宣教；中藥熏蒸；穴位按摩；視頻顯示終端；視疲勞

視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）是指電視機(jī)、電腦、手機(jī)、游戲機(jī)等設(shè)備的顯示屏幕。人們通過VDT所獲的視覺信息在工作、學(xué)習(xí)、生活中所占的比例越來越大，這樣必然加重了用眼負(fù)荷，出現(xiàn)了VDT視疲勞，需引起我們的重視。筆者在前期臨床觀察的基礎(chǔ)上，增加了健康宣教模式，以期醫(yī)患配合，在VDT視疲勞的防治方面取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

收集2011年7月至2013年6月期間醫(yī)院內(nèi)在職醫(yī)護(hù)人員中及眼科門診中符合VDT視疲勞診斷的志愿者共60例（120只眼）。要求均有半年以上的VDT操作史，且每天連續(xù)接觸時(shí)間均在2.0 h以上，排除青光眼、斜視及其他眼部感染性疾病和糖尿病、干燥綜合征等全身性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

VDT視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一，較公認(rèn)的是以Rechichi[1]等提出的視疲勞的綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)：即VDT操作者具有以下兩個(gè)或以上癥狀時(shí)，即可判定為VDT視疲勞。該10個(gè)主訴癥狀為：頭痛，流淚，眼刺痛，視物模糊，復(fù)視，眼痛，畏光，眨眼，惡心，眼沉重感。

1.3 治療方法

將60例志愿者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用健康宣教聯(lián)合眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察5次為1個(gè)療程；對(duì)照組采用眼部中藥熏蒸穴位按摩療法，隔天1次，每次40 min，觀察10次為1個(gè)療程。①健康宣教內(nèi)容：制作健康宣教小冊(cè)子，在治療前發(fā)放給治療組每位志愿者，要求其在治療期間按照宣教內(nèi)容規(guī)范使用VDT，并在每次治療時(shí)與其溝通督促，治療結(jié)束后填寫健康宣教反饋表。健康宣教內(nèi)容包括使其了解什么是VDT視疲勞及VDT視疲勞是何種原因引起的，從驗(yàn)光配鏡、休息計(jì)劃、調(diào)整VDT位置、照明和諧、空氣環(huán)境及飲食療法方面告知如何預(yù)防VDT視疲勞。②中藥熏蒸法：眼部中藥熏蒸以四物五子湯為主方加葛根、柴胡、天門冬、石斛等，水煎濃縮，以紗布浸其中，用時(shí)將紗布置于患者眼上，矚閉眼，紗布上放置少量冰片，以噴霧器熏蒸25 min，取下紗布并擦拭干凈。③穴位按摩法：在眼周取睛明、攢竹、絲竹空、四白等穴，以拇指或食指依次按揉，每穴100次。

1.4 觀察指標(biāo)

VDT視疲勞癥狀積分、淚膜破裂時(shí)間(tear film break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I Test，SIT）、角膜熒光素染色（cornea fluorescent pigmentation，F(xiàn)L）積分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照診斷標(biāo)準(zhǔn)中的10個(gè)癥狀及呂帆、瞿佳設(shè)計(jì)的干眼癥狀問卷[2]擬定癥狀積分表，分別根據(jù)無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)四個(gè)出現(xiàn)頻率，規(guī)定為0、1、2、3分，所得分值即為癥狀積分。以治療前后癥狀積分的減分率作為療效判定，其計(jì)算公式為：減分率%＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。根據(jù)減分率具體療效分級(jí)如下：治愈：減分率≥90%；顯效：減分率＜90%，≥60%；好轉(zhuǎn)：減分率＜60%，≥30%；無效：減分率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

我國文化有著千年的歷史根基，文化的傳承和發(fā)展與歷史的背景關(guān)聯(lián)甚廣，基于對(duì)民族歷史發(fā)展進(jìn)程的了解，文化自覺并非是一種模糊的思維認(rèn)知，而是明確的歷史文化形成、演變、轉(zhuǎn)化了解，文化的認(rèn)知程度越深，這種自覺性也就越發(fā)堅(jiān)定，文化的自覺日前受到多國文化共融模式的沖擊，使得部分對(duì)本國文化理解不夠深入的人形成了一種虛晃的印象感，產(chǎn)生了一批崇洋媚外的文化追求群體，從文化自覺的哲學(xué)視角出發(fā)，對(duì)我國的人民進(jìn)行文化的歷史解讀，以此構(gòu)建社會(huì)主義核心價(jià)值觀念刻不容緩。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；顯著性水平設(shè)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況的比較

見表1所示，治療組與對(duì)照組在性別、年齡、視力、每天接觸VDT時(shí)間方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），認(rèn)為兩組基線水平相當(dāng)。

表1 兩組入選病例的基本情況

2.2 癥狀積分的比較

見表2所示，治療組與對(duì)照組的癥狀積分均在治療后少于治療前（P＜0.05），癥狀緩解明顯，且兩組癥狀積分的差值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明改善情況相當(dāng)。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較

2.3 BUT、SIT、FL的比較

見表3所示，BUT值方面，治療組與對(duì)照組均在治療后有改善（P＜0.05）；SIT值、FL值方面，對(duì)照組在治療后有改善（P＜0.05），而治療組在治療后無改善（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后BUT、SIT、FL的比較

2.4 療效的比較

見表4所示，治療組與對(duì)照組相比總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后療效比較

3 討 論

隨著當(dāng)今電子科技的迅猛發(fā)展，越來越多的人被VDT視疲勞所困擾，表現(xiàn)為視力下降、眼眶酸脹、眼脹、眼痛、眼干澀、畏光、流淚等癥狀[3]。國內(nèi)亦有研究表明[4,5]，VDT作業(yè)易導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，且使用VDT時(shí)間越長，臨床癥狀越多。

本研究結(jié)果顯示，治療組在癥狀積分、BUT方面，均比治療前有改善，且改善情況與對(duì)照組相當(dāng)，說明對(duì)于視疲勞癥狀明顯，且尚無干眼體征的患者，可采用健康宣教聯(lián)合中藥熏眼穴位按摩療法，5次為1個(gè)療程，可為患者節(jié)省治療費(fèi)用及往返醫(yī)院時(shí)間。對(duì)照組在癥狀積分、BUT、SIT、FL方面，與治療前相比均有改善，說明對(duì)于視疲勞癥狀明顯且伴有干眼體征的患者，仍需采用中藥熏眼及眼周穴位按摩療法，且保證10次為1個(gè)療程，但筆者認(rèn)為，對(duì)于這類患者，更有必要進(jìn)行健康宣教，以期取得更好的療效。

目前，緩解眼疲勞及干眼的滴眼液種類繁多，且攜帶方便，深受上班族的喜愛，但滴眼液中的防腐劑問題不容忽視，長期使用可對(duì)眼表產(chǎn)生損害[6]。眼部中藥熏蒸配合穴位按摩療法是中醫(yī)眼科傳統(tǒng)外治法中的“熏”、“敷”二法的繼承與發(fā)揚(yáng)，并根據(jù)臨床特點(diǎn)將其加以改良，使其便于操作，在早期的臨床觀察中取得了較好的療效[7]。該組熏眼方以調(diào)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰潤燥為立方之法，紗布上放置少量冰片，取其增加熏眼藥物的透皮作用，體現(xiàn)了本藥 “獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”（《本草衍義》）的特性。熏眼后配合眼周穴位按摩，既增加眼局部組織的血液供應(yīng)，加強(qiáng)眼肌的調(diào)節(jié)功能，消除眼肌的過度緊張和松弛眼肌的痙攣，又可通過經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)動(dòng)全身氣血上注于目，使目得氣血濡養(yǎng)，起到緩解或消除眼疲勞的作用。

此次研究在該療法的基礎(chǔ)上，融入了健康管理的理念，對(duì)VDT視疲勞患者進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放給其健康宣教小冊(cè)子，宣教內(nèi)容包括“什么是VDT視疲勞”，“VDT視疲勞是何種原因引起的”，并從驗(yàn)光配鏡、休息計(jì)劃、調(diào)整VDT位置、照明和諧、空氣環(huán)境及飲食療法方面告知如何預(yù)防VDT視疲勞。宣教反饋結(jié)果顯示，閱讀健康宣教小冊(cè)子后對(duì)VDT視疲勞有了進(jìn)一步的了解并認(rèn)為其對(duì)VDT視疲勞的改善起到了積極作用、同時(shí)調(diào)整了燈光亮度使其與顯示屏亮度柔和一致的占100%；做到室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣、在使用空調(diào)的室內(nèi)保持空氣濕度的占95.45%；矯正屈光不正及老視的占86.36%；在VDT操作時(shí)有意識(shí)的增加瞬目次數(shù)的占81.82%；制定了休息計(jì)劃合理安排間歇休息的占77.27%；調(diào)整VDT位置使之在眼水平視線下夾角14°、距離眼睛60 cm，并堅(jiān)持每天做眼保健操的占72.73%，采用飲食療法的占27.27%。

現(xiàn)如今VDT應(yīng)用與人們的日常生活密不可分，減少VDT帶來的眼部危害，為VDT視疲勞防治提供一種安全簡便、行之有效的治療方式是十分必要的。健康宣教結(jié)合中藥熏眼穴位按摩的療法，是在醫(yī)師治療的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，自我管理并積極地參與到防治疾病的過程中來，從而取得良好的療效。該療法是對(duì)醫(yī)患配合防治疾病模式的初探，希望今后在其他眼病防治方面進(jìn)一步研究探討。

[1] Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(8/9):456-460.

[2] 呂帆,瞿佳.干眼癥的臨床診斷研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002, 20(7):514-517.

[3] 周芳紅,于婉榮.注視視頻終端對(duì)眼健康的影響[J].國際眼科雜志,2008,8(8):1701-1702.

[4] 張麗,姜偉,崔培勝.視頻顯示終端作業(yè)人員干眼病狀況調(diào)查及影響因素分析[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(9):2731-2734.

[5] 朱勇,趙亮亮,韓磊,等.視屏顯示終端作業(yè)對(duì)人眼淚液分泌試驗(yàn)的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,23(6):42-43.

[6] 寧黎麗.眼用制劑研發(fā)過程中應(yīng)關(guān)注抑菌劑的合理使用和質(zhì)量控制[J].中國藥學(xué)雜志,2007,42(23):1836-1838.

[7] 吳丹巍,金茹娜,竺月妹.眼部中藥熏蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):150-153.

Health Propaganda and Education with Chinese Herbal Fumigation and Point Massage around the Eyes Treatment on VDT Asthenopia

JIN Ru-na, WU Dan-wei
(Yueyang Hospital of Integrative Chinese & Western Medicine Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

ObjectiveTo explore cooperation mode of doctor and patient, by observing the the clinical effect of health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes on VDT asthenopia.MethodsThe treatment group were treated by health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 5 times, which was carried out every other day. The control group were treated by Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes 10 times, which was carried out every other day. Then the changes of symptom score, break-up time of tears(BUT), schirmerⅠtest(SIT) and cornea fluorescent pigmentation(FL) were observed.ResultsAfter the treatment, patient’s symptom score was less than before of both groups (P＜0.05), also there was no statistical significance between the two groups (P＞0.05). The treatment group had better results in BUT (P＜0.05),except SIT and FL (P＞0.05). The control group had better results in BUT, SIT and FL (P＜0.05).ConclusionPatients with symptoms of asthenopia but no dry eye can choose health propaganda and education with Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes to save money and time. Patients with symptoms of asthenopia and dry eye can choose Chinese herbal fumigation and point massage around the eyes and make sure to carry out 10 times.

Health propaganda and education; Chinese herbal fumigation; Point massage; Visual display terminal; Asthenopia

R777

B

1671-8194（2014）11-0001-02

上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項(xiàng)基金(szy10076)

*通訊作者：E-mail: missgel_jrn@163.com