張 杰 范明陽

（1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200 2.山東省諸城市人民醫(yī)院）

睡眠障礙是ICU病房內(nèi)普遍存在的問題。身體的疼痛和不適、病房內(nèi)噪聲和燈光的影響、對病情的擔心所造成的心理壓力等都是造成患者睡眠障礙的重要因素。睡眠障礙會降低患者的免疫功能，造成康復延遲、并發(fā)癥的發(fā)生、治療費用及病死率的增加等問題［1］。因此，積極采取措施改善及保障患者的睡眠質(zhì)量有著重要意義。

一般資料

選取我院ICU住院患者。納入標準：存在睡眠障礙；意識清楚，可配合問卷調(diào)查；知情并同意治療。排除標準：精神障礙不能配合研究者；有聽力缺陷患者；既往有睡眠障礙者。剔除標準：治療不足4d即死亡或轉(zhuǎn)科。

共納入2012年10月～2013年5月符合研究標準的患者69例，隨機分成對照組35例，治療組34例。治療組及對照組在年齡、性別及病種（內(nèi)科、外科）、治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（由參與計分的18個自評條目組成）方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組年齡、性別、病種、治療前PSQI評分比較

治療方法

調(diào)查方法：對所有參與臨床觀察的研究者進行護理干預方法及量表填寫統(tǒng)一性培訓，以確保臨床研究的一致性。

治療方法：對照組給予常規(guī)治療及護理。治療組在此基礎(chǔ)上給予包括心理干預、針刺、耳穴壓豆、音樂療法在內(nèi)的綜合干預。

1.心理護理：對入住ICU后出現(xiàn)睡眠障礙的患者進行心理護理，使之消除心理壓力和緊張感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.針刺干預：針刺申脈、照海穴。針刺申脈時吸氣時進針，輕插重提行瀉法，出針時搖大針孔；針刺照海時呼氣時進針，重插輕提行補法。每次治療留針30min，每10min行針一次，每日治療1次。

3.耳穴壓豆：選擇心、腎、神門進行貼壓，左右交替治療，選用王不留行籽貼壓耳穴，每天每穴按壓3次，每次5～10min，按壓至耳部發(fā)熱、發(fā)紅、發(fā)脹，以患者耐受為度。

4.音樂療法：每日在13：00～14：00、20：00～21：00兩個時間段給睡眠障礙患者播放和聲簡單、音樂和諧、旋律變化跳躍小、慢節(jié)律的獨奏曲或抒情音樂作為“催眠音樂”。

評價方法：由經(jīng)過培訓的當班護士負責記錄和評估患者的睡眠情況，包括總睡眠時間，夜間睡眠覺醒時間，主觀睡眠質(zhì)量?？偹邥r間指08：00～次日08：00 24h內(nèi)患者睡眠時間的總和，夜間覺醒時間是指夜間21：00～次日06：00患者處于覺醒狀態(tài)的時間。主觀睡眠質(zhì)量是患者從自覺入睡速度、睡眠深淺，醒后有無疲倦感對睡眠進行評估，很好記0分，較好記1分，較差記2分，很差記3分，得分越高主觀睡眠質(zhì)量越差。

治療結(jié)果

1.總睡眠時間：治療組在進行綜合干預后，第1d～第4d24h內(nèi)總睡眠時間與對照組比較明顯延長，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組24h內(nèi)總睡眠時間比較（h）

夜間覺醒時間：干預組在進行音樂干預后，夜間覺醒時間較對照組明顯縮短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療組與對照組夜間覺醒時間比較（h）

主觀睡眠質(zhì)量評分：干預組在進行音樂干預后，主觀睡眠質(zhì)量評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 治療組與對照組主觀睡眠質(zhì)量評分比較（h）

分析

ICU病房屬于封閉式管理，住院病人病情重，住院治療費用高，患者常常感到孤獨不安，對治療失去信心，家庭收入低下的還會對治療費用產(chǎn)生擔心，緊張、焦慮的情緒導致睡眠障礙，而睡眠障礙又進一步加重緊張、焦慮，形成惡性循環(huán)。護理人員加強與患者及家屬的溝通，消除顧慮，耐心解釋病情，和其家屬配合關(guān)心患者，幫助其建立信心，使他感受到溫暖，可以改善患者治療過程中的情緒影響。

失眠的中醫(yī)病機為陰陽失調(diào)，申脈、照海為八脈交會穴，通陰陽蹺脈，司目之開闔。通過瀉陽蹺之申脈以瀉陽，補陰蹺之照海以滋陰，達到調(diào)節(jié)陰陽的目的，使睡眠歸于正常。心主神明，心腎相交，神門主治失眠多夢，故取心、神門、腎等穴進行耳穴貼壓，配合針刺通調(diào)陰陽蹺脈，共達安眠之效［2］。

在ICU病房傾聽輕松愉快的音樂，可以起到釋放情緒、緩解疼痛、減少外界噪音影響、產(chǎn)生心理安撫等作用。有研究發(fā)現(xiàn)單獨使用音樂療法即可改善ICU患者的睡眠障礙［3］。

綜上所述，采取綜合護理干預的方法簡單易行，可以減少催眠藥物所帶來的副作用，不僅可以改善ICU睡眠的“量”，也可以改善睡眠的“質(zhì)”，值得在ICU病房內(nèi)推廣實施。

［1］齊平香.ICU患者的睡眠障礙及護理［J］.臨床護理，2013，11（1）：320.

［2］任亞東.針刺申脈照海配合耳穴貼壓治療失眠癥［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：536-537.

［3］高永方.音樂干預對ICU患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：74.