張雙勝 區(qū)淑娟 胡紫光

（廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院，529070）

研究表明，對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，簡(jiǎn)稱(chēng)COPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效干預(yù)，可減少其急性加重（AECOPD）發(fā)生次數(shù)，降低死亡率［1］。近年來(lái)，筆者運(yùn)用穴位埋線的方法治療穩(wěn)定期的COPD患者，并運(yùn)用BODE指數(shù)、CAT問(wèn)卷評(píng)價(jià)其治療效果，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；第1s用力呼氣容積（FEV1）＜80%預(yù)計(jì)值；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；疾病處于穩(wěn)定期，胸片未見(jiàn)感染灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、肺結(jié)核、刺激性氣體或過(guò)敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者40例，隨機(jī)分為兩組，穴位埋線組（治療組）20例，男性16例，女性4例；年齡51～77歲，平均69.5歲；有吸煙史18例；平均病程13.9年。對(duì)照組20例，男性17例，女性3例；年齡49～80歲，平均70.6歲；有吸煙史17例；平均病程13.3年。上述病例來(lái)源于2009年12月～2012年12月在我科就診隨訪資料完整的患者。

治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，如戒煙，根據(jù)患者病情使用支氣管擴(kuò)張劑，吸入糖皮質(zhì)激素，并給予祛痰平喘藥，健康教育等康復(fù)治療。在治療期間出現(xiàn)急性肺部感染需要靜脈使用抗生素則退出此研究。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)另予穴位埋線治療。每次取雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞。選定穴位后，術(shù)者戴消毒手套，將醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi)，右手持埋線套管針，左手固定穴位，按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度，邊推針芯，邊退針管，將線體植入穴位的皮下組織或肌肉內(nèi)。出針后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼，固定1d。每10d埋線1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：BODE指數(shù)及CAT量表評(píng)分。BODE指數(shù)參照文獻(xiàn)［3］方法，包括：①體質(zhì)指數(shù)（BMI），患者穿單衣測(cè)量體重、身高，計(jì)算BMI值。②肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），采用ST-350R型專(zhuān)業(yè)肺功能儀測(cè)定。③呼吸困難積分（MMRC）：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)否則無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難較同齡人走得慢，或以自己的速度在平地行走時(shí)需停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)住所或當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。④6min步行距離（6MWD）：觀測(cè)患者在6min內(nèi)以最快速度在室內(nèi)平地行走的距離。CAT問(wèn)卷按文獻(xiàn)［4］進(jìn)行。

治療結(jié)果

兩組治療前后BODE指數(shù)及CAT問(wèn)卷評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評(píng)分比較（）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評(píng)分比較（）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；﹟與對(duì)照組治療后比較P＜0.05；▲與對(duì)照組治療后比較P＞0.05

兩組患者治療后BODE綜合指數(shù)、MMRC、FEV1%、6MWD及CAT評(píng)分較治療前均有改善，同組治療前后比較P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較，除BMI外余指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示穴位埋線可減輕COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀，提高活動(dòng)耐力，改善預(yù)后。

討論

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的高發(fā)病、高致殘致死率的慢性進(jìn)展性疾病，家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD發(fā)病原因復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結(jié)果。由于病因不十分明確，致病因子無(wú)法完全避免，該病目前還不可根治，現(xiàn)在所有的治療目標(biāo)均著眼于改善患者生活質(zhì)量和減少急性加重發(fā)生次數(shù)。研究表明，出現(xiàn)COPD急性加重的患者長(zhǎng)期和短期的死亡率均明顯升高［1，5］。因此，歐美和我國(guó)2011版防治指南均強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的管理對(duì)防止病情加重、減少住院和死亡的重要意義。但目前對(duì)穩(wěn)定期的管理，醫(yī)患雙方的焦點(diǎn)均集中在藥物治療上，而藥物使用基本移植于哮喘治療方案，臨床療效不盡如人意，且花費(fèi)不菲，許多患者無(wú)力承擔(dān)，其他防治方法均被醫(yī)患雙方所忽視。近年來(lái)，中醫(yī)外治法在防治COPD中的作用逐漸得到臨床認(rèn)可，特別是對(duì)穩(wěn)定期的干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想，穴位埋線是其中之一。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸，集埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)于一體的復(fù)合性中醫(yī)外治治療技術(shù)，其作用機(jī)理復(fù)雜，臨床運(yùn)用已有多年歷史，對(duì)支氣管哮喘的治療效果顯著，而對(duì)COPD的治療臨床研究較少。COPD屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”范疇，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血，因此防治上必須虛實(shí)兼顧?；谏鲜隼碚摚覀冞x擇了定喘穴、肺俞、脾俞和腎俞作為治療的穴位。其中定喘穴為經(jīng)外奇穴，具有寬胸膈、降氣平喘作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)埋線刺激可松弛支氣管平滑肌，減少支氣管內(nèi)皮細(xì)胞和腺體分泌，起到持久的抗炎平喘作用；肺俞、脾俞和腎俞為具有補(bǔ)益作用的背俞穴，為臟腑精氣凝聚之處。肺主一身之氣，脾胃為氣血生化之源，又可運(yùn)化水濕防治痰濁產(chǎn)生，腎主納氣。三個(gè)背俞穴合合，在埋線刺激后可以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到補(bǔ)肺、健脾、益腎、化痰平喘之功效，起到標(biāo)本兼治的作用［6］。

BODE指數(shù)從呼吸困難、肺功能、體重指數(shù)和運(yùn)動(dòng)能力四個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)COPD患者當(dāng)前狀態(tài)，已被越來(lái)越多的學(xué)者證明是預(yù)測(cè)COPD患者死亡率、住院率的重要指標(biāo)［2］。CAT呼吸問(wèn)卷涵蓋CODD患者咳嗽、咳痰、胸悶、心理、睡眠等廣泛的健康問(wèn)題，已取代復(fù)雜的圣喬治呼吸問(wèn)卷并在臨床推廣應(yīng)用［3］。因此，本研究選用上述參數(shù)作為評(píng)價(jià)穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期患者療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療配合穴位埋線治療后患者BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6min步行距離、CAT綜合評(píng)分均較治療前改善，組內(nèi)前后比較差異明顯（P＜0.05）。治療后組間比較，BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6 min步行距離、CAT綜合評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明穴位埋線治療可減緩COPD患者肺功能下降，提高活動(dòng)耐力，較少急性加重發(fā)生，改善患者的總體生活質(zhì)量。但治療前后患者體質(zhì)指數(shù)改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與COPD患者體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程有關(guān)，而本研究隨訪觀察時(shí)間僅為4個(gè)月，相對(duì)較短，對(duì)體質(zhì)指數(shù)的長(zhǎng)期影響有待進(jìn)一步觀察。

［1］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］任蕾，李慶云.肺康復(fù)及其BODE指數(shù)評(píng)定［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：763-765.

［4］蔡柏薔.新型COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷——慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）［N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2010-1-15：7.

［5］Soler-Catalu a JJ，Martinez-GarciaMA，Román SánchezP，et al.Severeacute exacerbations andmortality in patientswith chronic obstructive pul-monary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.

［6］甘灝云，江璇，江紹牛.穴位埋線治療肺脾氣虛型COPD的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（7）：29.