豁銀成 秦小永 王智猛

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，475000）

腦卒中后常出現(xiàn)患側(cè)肢體（如頭頸、肩背、腰腿等）疼痛，直接影響患者的整體功能康復(fù)和生存質(zhì)量。近一年來(lái)，我們采用平衡針技術(shù)治療腦卒中后患肢疼痛23例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部46例病人均來(lái)自我院住院病人，男20例，女26例；年齡最小43歲，最大72歲；病程最短7d，最長(zhǎng)9個(gè)月。所有患者均經(jīng)頭顱影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)，并經(jīng)神經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無(wú)神經(jīng)肌肉病變，視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualan alogue seale，VAS）評(píng)分≥6分。所有病例按照住院號(hào)編號(hào)隨機(jī)分為平衡針治療組和卡馬西平對(duì)照組。兩組病例的年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

除常規(guī)藥物和康復(fù)治療，所有受試者入組后停用一切止痛鎮(zhèn)靜劑，腦梗死患者可在疼痛出現(xiàn)時(shí)即開(kāi)始入組治療，腦出血患者可在頭顱CT顯示血腫吸收或不再出血后1周開(kāi)始入組治療。

1.平衡針治療組：主穴：升提穴、偏癱穴。配穴：頭痛穴、頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴、腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。

操作：升提穴，針尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm左右，一只手向前進(jìn)針，另一只手可摸著針尖不要露出體外，待針體達(dá)到一定深度時(shí)，采用順時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈，然后再按逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈，以局部出現(xiàn)麻脹緊沉針感為主，留針30min后再順時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈，逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈強(qiáng)化局部麻脹緊沉針感，出針。偏癱穴（病灶側(cè)），針尖沿皮下骨膜外向下平刺4cm左右，順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)產(chǎn)生滯針，再逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)強(qiáng)化性酸麻脹緊沉針感，留針30min后再順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)滯針，復(fù)逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)（強(qiáng)化針感），退回針體出針。

頭痛者配對(duì)側(cè)頭痛穴；頸肩背痛、肘腕指痛者加對(duì)側(cè)頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴；腰腿痛者配腰痛穴和對(duì)側(cè)臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。針刺配穴出現(xiàn)強(qiáng)化針感后即出針。針刺每日1次，連續(xù)治療2周。

2.卡馬西平對(duì)照組：服用卡馬西平片，開(kāi)始劑量200mg／d，分2次服；第3天后，無(wú)特殊不適，增加劑量至300mg／d，分3次服；第5天加量至400 ml／d，分2次服；第7天可加量至600mg／d，分3次服。連續(xù)治療2周。

臨床觀(guān)察指標(biāo)：VAS評(píng)分，分別于治療前和治療后立即評(píng)分及治療后1、2周進(jìn)行評(píng)分。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：VAS評(píng)分減少90%～100%，疼痛感消失；顯效：VAS評(píng)分減少80%～89%，疼痛感明顯減弱；有效：VAS評(píng)分減少20%～79%；無(wú)效：VAS評(píng)分減少或增加在20%以?xún)?nèi)；惡化：VAS評(píng)分增加20%以上?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后治療組與對(duì)照組VAS疼痛改善比較（，分）

表1 治療前后治療組與對(duì)照組VAS疼痛改善比較（，分）

注：經(jīng)檢驗(yàn)：與本組治療前相比，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，★P＜0.05

兩組臨床療效比較：治療組23例，痊愈2例，顯效6例，有效10例，無(wú)效4例，惡化1例，總有效率78.3%；對(duì)照組23例，痊愈0例，顯效5例，有效11例，無(wú)效5例，惡化2例，總有效率69.6%。

討論

本研究表明，平衡針可以改善腦卒中后患側(cè)肢體的疼痛癥狀，減輕疼痛感受，尤其是即時(shí)效應(yīng)比較明顯，與對(duì)照組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后各種疼痛癥狀的患者卻增多。康復(fù)治療主要針對(duì)腦卒中功能障礙等進(jìn)行，常有意或無(wú)意識(shí)地忽視了疼痛的處理。腦卒中后患側(cè)肢體的疼痛常使病人內(nèi)心對(duì)疼痛感到害怕，乃至恐懼，進(jìn)而加重肢體的不適感和精神或情志異常，直接影響患者的整體功能康復(fù)和生存質(zhì)量。

中樞性疼痛是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能失調(diào)引起的疼痛，其原發(fā)病位在腦內(nèi)或脊髓［1］。平衡針?lè)ㄊ峭跷倪h(yuǎn)教授創(chuàng)立的一門(mén)以中醫(yī)陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)為物質(zhì)基礎(chǔ)的針灸與心理-生理-社會(huì)-自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式［2］。其治療定位于人的大腦高級(jí)中樞指揮系統(tǒng)，病因定位于人的大腦高級(jí)中樞的調(diào)控系統(tǒng)和心理適應(yīng)系統(tǒng)。一般采用病在上取之下、病在下取之上、病在左取之右、病在右取之左的取穴原則。其治療特點(diǎn)主要是利用人體自我平衡系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)原理，通過(guò)針刺中樞神經(jīng)反應(yīng)在體表神經(jīng)上的靶穴（傳入神經(jīng)），將指令性信息反饋于大腦高級(jí)中樞而調(diào)整大腦高級(jí)中樞，實(shí)施對(duì)子中樞、子系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和修復(fù)，恢復(fù)、重建機(jī)體平衡，達(dá)到防治疾病的目的［3］。即通過(guò)針刺外周神經(jīng)，啟動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路，使大腦中樞調(diào)控指揮系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)激性調(diào)整，調(diào)動(dòng)體內(nèi)貯存的中樞遞質(zhì)，再通過(guò)神經(jīng)指揮系統(tǒng)對(duì)失調(diào)與病變部位的子系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)癥性調(diào)控，釋放大量的能量質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗炎和代謝作用等，對(duì)原來(lái)失調(diào)的病理狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過(guò)程進(jìn)行間接干預(yù)，通過(guò)自我修復(fù)達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)，從而間接地依靠患者自身來(lái)治療疾病。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，平衡針可通過(guò)啟動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，激發(fā)機(jī)體痛反射及外周、中樞機(jī)制而實(shí)現(xiàn)針灸針刺鎮(zhèn)痛作用［4］。平衡針技術(shù)因綠色安全、簡(jiǎn)便效捷，臨床上廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療，特別是針對(duì)頸、肩、腰、腿痛等臨床常見(jiàn)癥狀的治療中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)［5～7］。但在治療腦卒中后肢體疼痛方面報(bào)道不多，目前我們采用平衡針治療這方面的病例也不多，時(shí)間亦短，尚待進(jìn)一步觀(guān)察研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：245-248.

［2］王文遠(yuǎn).平衡針灸學(xué)最新理論研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（12）：21-23.

［3］王文遠(yuǎn).平衡針中樞調(diào)控的理論研究［C］.第四次全國(guó)民間傳統(tǒng)診療技術(shù)與驗(yàn)方整理研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011：4-7.

［4］袁紅，陳榕，王文遠(yuǎn)，等.平衡針對(duì)大鼠鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海針灸雜志，2012，31（1）：55-57.

［5］張藝萌，王文遠(yuǎn)，馬文珠.平衡針治療頸、肩、腰、腿痛的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）：67-70.

［6］柏強(qiáng).平衡針治療腦卒中后肩痛臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)針灸，2010，30（11）：921-923.

［7］韓笑，馬文珠.平衡針的臨床研究概況［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012，19（5）：53-57.