林 寧，吳愛珍

品管圈(quality control circle，QCC)是指由一個(gè)工作場所的人員，約6人，為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組合成的一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會引起消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損害、脫發(fā)等副作用，造成患者焦慮不安和對化療的恐懼，從而影響化療的正常進(jìn)行，甚至導(dǎo)致化療中止或放棄化療。大量研究表明，由于諸多因素，使患者普遍存在不順應(yīng)性，即不遵醫(yī)囑行為，影響其正規(guī)療程，導(dǎo)致化療失敗[2]。因此，使患者對化療有足夠的認(rèn)知和預(yù)期，提高患者應(yīng)對化療反應(yīng)的技巧，減輕患者的無助感，加強(qiáng)患者對化療的順應(yīng)性，對于順利完成化療，從而取得較好的治療效果具有重要的意義。我科于2013年 5月至2013年 10月，為提高患者對化療的順應(yīng)性，進(jìn)行品管圈活動，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對2013年5月至10月在我科住院的化療患者71例進(jìn)行品管圈活動，設(shè)為研究組。本組男40例，女31例，年18～79歲，平均55歲，文化程度最低文盲，最高研究生，住院天數(shù)2～57天，平均住院天數(shù)16天。臨床類型：肺癌18例，胃癌10例，食道癌7例，乳腺癌16例，腸癌9例，其他11例。首次化療20例，第二次化療19例，第三次及多次化療32例。選取未進(jìn)行品管圈前，2012年11月至2013年4月在我科住院的化療患者66人設(shè)為對照組，本組男37例，女29例，年齡20～85 歲，平均54 歲，文化程度最低文盲，最高研究生，住院天數(shù)2～63天，平均住院天數(shù)17天。臨床類型：肺癌 17例，胃癌8例，食道癌7例，乳腺癌14例，腸癌6例，其他12例。首次化療18例，第二次化療17例，第三次及多次化療31例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、生活習(xí)慣、疾病種類、住院天數(shù)、化療次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 成立品管圈

成立品管圈，圈名為“螢火蟲圈”，共有7名圈員，由科室護(hù)理骨干擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任內(nèi)部輔導(dǎo)員。組圈前對圈員進(jìn)行品管圈的相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，每位圈員均能明確品管圈活動理念、方法和程序。

2.2 選定主題

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員提出可實(shí)行的主題，對每個(gè)主題按照重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行評分，按總分高低排序，將排序首位的主題確定為本次活動主題，見表1。

表1 品管圈備選主題及評分情況

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查

召開圈會，制定出患者對化療耐受情況的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者一般資料、化療藥物名稱、化療主要的毒副反應(yīng)、如何判定化療療效、化療的血管保護(hù)、化療期間的自我護(hù)理、住院的時(shí)間及費(fèi)用、復(fù)查的時(shí)間及方法、目前的身體狀況、目前的治療情況、對化療的顧慮和態(tài)度等。共發(fā)出調(diào)查問卷66份，回收66份，回收率100%。其中有放棄化療念頭的占調(diào)查人數(shù)的66.7%，并發(fā)其他疾病暫?；煹恼?.5%，因化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重暫停化療的占24.2%，不愿再繼續(xù)化療的占7.6%。

2.3.2 原因分析

采用魚骨圖法分析患者不能耐受化療的原因，如圖1所示。

圖1 患者不能耐受化療原因的魚骨圖分析

解析魚骨圖，總結(jié)患者不能耐受化療的主要原因：(1)由于患者對化療相關(guān)知識缺乏，對未來的不確定感增加，使得患者焦慮，加上形體改變及化療引起的免疫功能下降，加重了患者的恐懼絕望等情緒反應(yīng)。(2)護(hù)理工作繁雜，護(hù)士與患者溝通較少，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，護(hù)士不能提供專業(yè)性、連續(xù)性的知識指導(dǎo)。(3)藥物治療效果不理想、費(fèi)用高、副反應(yīng)大。(4)病房環(huán)境嘈雜，人員多，患者不能正常休息，住院后生活不便，生活質(zhì)量下降。

2.4 制定對策并組織實(shí)施

針對患者不能耐受化療的原因，從患者、護(hù)士、藥物、環(huán)境等方面尋找提高患者對化療的順應(yīng)性的措施，最后依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力等特性對項(xiàng)目進(jìn)行評定。圈員在討論時(shí)認(rèn)為，將護(hù)士對患者提供主動、連續(xù)性的化療知識指導(dǎo)作為改善工作的重點(diǎn)，希望在本次活動中有所提高。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定具體措施，并分工實(shí)施，具體見表2。圈長隨時(shí)了解課題進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并組織圈員討論改進(jìn)。具體措施為：(1)幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，并積極予以回應(yīng)。(2)化療知識指導(dǎo)，包括化療的目的、化療藥物的名稱、主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、化療的周期、化療的療效判定、如何保護(hù)血管、住院時(shí)間及費(fèi)用，家屬如何提供支持，尤其注重加強(qiáng)對癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)的健康教育。CRF是持續(xù)的主觀乏力感，發(fā)病快，程度重，持續(xù)時(shí)間長，不能通過休息來緩解，發(fā)病原因與癌癥及癌癥治療相關(guān)。2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會循證組研究人員指出，活動鍛煉是經(jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的CRF干預(yù)措施。臨床試驗(yàn)表明，在以維持或提高心肺功能為主的運(yùn)動處方中，最佳的運(yùn)動形式是有氧運(yùn)動[3]。應(yīng)讓患者了解癌性疲乏以減輕心理壓力，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。(3)教會患者自我護(hù)理，遵醫(yī)囑服藥，了解化療反應(yīng)預(yù)警信息，能體會和分辨身體不適，知道如何進(jìn)行功能鍛煉，知道復(fù)查的時(shí)間和方法，知道什么樣的問題需要立即通知醫(yī)務(wù)人員，知道醫(yī)院的聯(lián)系方式。(4)平衡膳食，多食抗癌、補(bǔ)血食品，結(jié)合自身體質(zhì)及化療反應(yīng)有針對性的補(bǔ)充營養(yǎng)，保證營養(yǎng)和熱量的攝入。(5)運(yùn)動與休息，勞逸結(jié)合，鍛煉身體，適當(dāng)有氧運(yùn)動，增加身體抵抗力，知道運(yùn)動的最佳時(shí)間和運(yùn)動量，規(guī)律生活保持充足有效的睡眠。

表2 化療相關(guān)知識指導(dǎo)內(nèi)容及實(shí)施措施記錄表

3 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動后，發(fā)出調(diào)查問卷71份，回收71份，回收率100%。其中有放棄化療念頭的占調(diào)查人數(shù)的52.3%，并發(fā)其他疾病暫?；煹恼?.4%，因化療毒副反應(yīng)嚴(yán)重暫?；煹恼?6.1%，不愿再繼續(xù)化療的占4.2%，所有指標(biāo)較實(shí)施品管圈前均有所下降(均P<0.05)。

對全體圈員的解決問題能力、幸福感、品管圈手法、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心方面進(jìn)行評分并繪制雷達(dá)圖。每人每項(xiàng)最低1分，最高10分，計(jì)算平均分，見圖2。結(jié)果表明圈員在解決問題能力、品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心方面有較大幅度的提高。

4 結(jié)語

腫瘤患者化療時(shí)，不能在短時(shí)間內(nèi)看到化療的直接效果，卻時(shí)常忍受化療所帶來的各種副反應(yīng)。身體的不適，伴隨心理的焦慮和恐懼，對疾病和治療不能做出正確的評價(jià)，從而出現(xiàn)各種不良認(rèn)知，因此患者對化療的順應(yīng)性差。我科通過品管圈活動，靈活運(yùn)用品管圈的步驟和方法，全體圈員齊心協(xié)力、集思廣益，分析腫瘤患者不能耐受化療的各種原因，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性和圈能力制定出切實(shí)可行的措施和流程，按照擬定的內(nèi)容和流程，護(hù)士主動地、連續(xù)的對患者進(jìn)行化療相關(guān)知識指導(dǎo)，使細(xì)碎繁瑣的護(hù)理活動變得標(biāo)準(zhǔn)化和有針對性，改善了患者的心理狀態(tài)，提高患者對化療相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)其對化療副反應(yīng)的應(yīng)對能力，從而加強(qiáng)腫瘤患者對化療的順應(yīng)性，減少患者的負(fù)性情緒，有效提高了腫瘤患者對化療的耐受性。使患者順利的完成化療周期。

品管圈活動增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)激發(fā)了圈員的工作熱情，將大家的潛能激發(fā)出來，同時(shí)通過學(xué)習(xí)品管圈的步驟和方法，提高了個(gè)人的知識和技能。在實(shí)施過程中，強(qiáng)化了圈員的專業(yè)知識和溝通能力，提升了護(hù)士的自信心。品管圈活動也融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)士的滿意度，為下一步開展品管圈主題活動奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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