王 偉

(泗水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 泗水 273200)

腦出血指的是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是臨床常見的一種急危重癥，具有復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率均較高的特點[1]。本文主要對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的臨床效果進(jìn)行觀察并分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2011年2月-2014年2月在本院確診為腦出血患者72例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組36例；對照組男女比例20∶16，年齡47～82歲，平均(67.15±12.43)歲，發(fā)病時間2～16 h，平均(6.38±1.19)h，出血量32～100 ml，平均(59.26±7.93)ml，治療前神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評分16～35分，平均(28.36±7.47)分；研究組男女比例21∶15，年齡46～81歲，平均(66.95±11.43)歲，發(fā)病時間2～16 h，平均(6.23±1.09)h，出血量30～98 ml，平均(60.13±8.07)ml，治療前NDS評分16～36分，平均(28.63±7.32)分；其中出血部位為基底節(jié)區(qū)53例，腦葉15例，丘腦4例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血時間等基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中者；行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者；神經(jīng)功能缺損程度評分>15分者；均簽署治療方案知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智能障礙或失語者；濫用酒精及藥物者；嚴(yán)重的心、肝、腎病史者；不配合治療方案實施者；資料不完全者。

1.3治療方法 兩組患者均行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果行重復(fù)治療(2～3次/d),血腫清除率≥85%時即可拔管。對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療方法，包括調(diào)控血壓與血糖，脫水，應(yīng)激性并發(fā)癥處理；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，靜滴40 mg神經(jīng)節(jié)苷脂+100 ml生理鹽水，30 min/次，2次/日,連用14 d。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用NDS評分評估患者治療后不同時間段的臨床療效，包括治療2周及治療4周；記錄兩組患者的病情控制時間與住院時間[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時間段的NDS評分變化情況 研究組治療2周與治療4周的NDS評分分別是(21.35±5.78)分與(15.63±7.56)分；對照組治療2周與治療4周的NDS評分分別是(25.31±6.52)分與(19.36±8.64)分。兩組治療2周和治療4周的組內(nèi)比較，治療2周及治療4周的組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05)。

2.2兩組患者病情控制時間與住院時間情況 研究組的病情控制時間與住院時間分別為(7.13±1.75)d與(16.53±1.08)d；對照組的病情控制時間與住院時間分別為(9.27±2.03)d與(18.35±2.26)d。研究組兩項時間均顯著短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

顱內(nèi)血腫是腦出血中常見的嚴(yán)重繼發(fā)性病變，當(dāng)顱內(nèi)出血在顱腔的一定部位聚集且達(dá)到一定體積后，引起顱內(nèi)壓增高與腦組織受壓，可導(dǎo)致原發(fā)性神經(jīng)損害、缺血性神經(jīng)元損害與血腫周圍腦水腫，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、生命體征不穩(wěn)定。相關(guān)研究表明，腦出血后及時行血腫清除術(shù)，能夠有效降低顱內(nèi)壓，盡量避免或減少血凝塊對腦組織造成的繼發(fā)性損傷，更有利于患者的預(yù)后[4]。本文兩組患者均采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，將臨床硬通道技術(shù)、針形血腫粉碎器與生化酶技術(shù)有效結(jié)合，通過小創(chuàng)傷一次性快速進(jìn)取血腫，在避免腦組織術(shù)中再損傷、再出血與感染發(fā)生的同時提高清除血腫速度和減少遺漏血腫部位，在提高內(nèi)科保守治療療效的基礎(chǔ)上降低患者行傳統(tǒng)開顱術(shù)的風(fēng)險，相應(yīng)提高手術(shù)治療腦出血患者的耐受力。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，神經(jīng)節(jié)苷脂多存在于細(xì)胞膜中，臨床研究發(fā)現(xiàn)其是腦神經(jīng)再生發(fā)育的必需物質(zhì)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂在進(jìn)入血液后可迅速與脂蛋白結(jié)合，通過血腦屏障進(jìn)入受損病灶區(qū)域內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并嵌合于神經(jīng)細(xì)胞膜，能夠顯著增加神經(jīng)生長因子功能，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞再生的同時保護(hù)損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化[5]。

本研究通過對比分析兩組患者治療后的不同時間段的NDS評分變化情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的NDS評分均有顯著下降，說明顱內(nèi)血管微創(chuàng)清除術(shù)在降低顱內(nèi)壓，改善血腫對腦組織的繼發(fā)性損傷程度的效果較理想。而且研究組治療2周與治療4周的NDS評分(21.35±5.78)分、(15.63±7.56)分均明顯低于對照組的(25.31±6.52)分、(19.36±8.64)分，表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血患者，更有利于修復(fù)患者的腦神經(jīng)，有效降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者治療與預(yù)后效果。本研究資料同時顯示，研究組的病情控制時間與住院時間(7.13±1.75)d、(16.53±1.08)d均明顯短于對照組的(9.27±2.03)d、(18.35±2.26)d，提示本院的聯(lián)合治療方法可在較短的時間內(nèi)控制患者的病情，縮短患者住院時間，有效降低因病程過長與病情過重導(dǎo)致的殘廢率與死亡率，減少醫(yī)療費用，提高患者與生命質(zhì)量。關(guān)于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的深入應(yīng)用價值，有待臨床進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，針對腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，能夠有效修復(fù)患者腦神經(jīng)，改善腦神經(jīng)功能缺損程度，縮短患者的病情控制時間與住院時間，進(jìn)而相應(yīng)降低患者的致殘率與病死率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 安振東,田輝利.顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的觀察[J].中國臨床研究,2011,24(05):410-411.

[2] 王宏軍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):33-34.

[3] 劉毅,董紅,胡玉萍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,12(34):20-22.

[4] 蔣紅梅,龔燕梅.神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(14):2227-2228.

[5] 陳斌.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性期腦出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(01):113-114.