吳延平

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

口腔異味、口腔潰瘍是危重患者常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中患者常因出現(xiàn)昏迷、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀而不能進(jìn)食，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖;另一方面，在進(jìn)行氣管插管或氣管切開、吸痰等醫(yī)療操作時(shí).增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。因此口腔護(hù)理在腦卒中患者的臨床護(hù)理中具有重要的意義。近年來用于口腔護(hù)理的中藥漱口液在逐年增加，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理液相比具有較好的效果。本院自制辟穢利咽漱口液含有金銀花、薄荷、苦參、冰片、細(xì)辛、杭白菊、白及等共7味中藥，可以有效抑制口腔細(xì)菌增生，改善患者的口腔環(huán)境，利于口腔潰瘍愈合。本研究對我科腦卒中患者分別采用辟穢利咽漱口液、生理鹽水行口腔護(hù)理，旨在探討辟穢利咽漱口液在腦卒中患者口腔護(hù)理中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年12月至2013年4月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病內(nèi)科住院的腦卒中患者64例，男35例，女29例;年齡最大為89歲，最小為45歲，平均61.5歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各32例，所有病例在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具可比性。排除病例:①尿毒癥、糖尿病及肝病等患者之口腔異味;②不愿合作及不能堅(jiān)持治療。所有病例均征得患者家屬其知情同意。

1.2 治療方法 入組始對兩組患者口腔狀況進(jìn)行觀察評價(jià)并記錄，應(yīng)用自制辟穢利咽漱口液棉球?qū)τ^察組患者行口腔護(hù)理，對照組使用0.9%生理鹽水棉球行常規(guī)口腔護(hù)理。兩組均于口腔護(hù)理1周后再次進(jìn)行口腔狀況評估。

1.3 辟穢利咽漱口液的配制 選用七種中藥材:金銀花 15 g、薄荷6 g、苦參10 g、冰片 3 g、細(xì)辛3 g、杭白菊10 g、白及10 g，用我院自動(dòng)煎藥機(jī)煎制，分裝250 ml袋備用。

1.4 口腔護(hù)理方法 對參與實(shí)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一操作步驟。兩組均采取擦拭法做口腔護(hù)理，頻率為每天早晚兩次。7天為一療程。操作步驟:首先將床頭抬高30°，使用無菌鉗夾緊浸濕的棉球，無菌鑷子協(xié)助擰棉球至不滴水，依次擦洗牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、側(cè)頰部、舌側(cè)面、舌面、舌下及硬腭的順序，特別注意舌苔、側(cè)頰部及上腭的擦拭。實(shí)驗(yàn)組患者采用辟穢利咽漱口液浸泡棉球，對照組患者采用生理鹽水浸濕棉球。每班護(hù)士須認(rèn)觀察口腔情況，保證口腔護(hù)理措施落實(shí)到位，并注意口腔氣味，觀察口腔黏膜是否完整。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 口腔異味診斷標(biāo)準(zhǔn)采用傳統(tǒng)的聞診檢測方法[1]:被檢者哈氣，檢查者在一旁緊靠被檢者吸氣感受，并對感受分級評分，按1999年國際口臭專題研討會(huì)采用Rosenberg的記分方案進(jìn)行記分:0分，無口臭，肯定沒有聞到異味;1分，可疑口臭，似可聞及異味;2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微;3分，中度口臭，明顯口臭;4分，重度口臭，但檢查者尚可勉強(qiáng)忍受;5分，強(qiáng)烈惡臭，檢查者無法忍受。檢測前要求被檢者48h禁食刺激性食物，24h禁用氣味化妝品、各類口腔含漱水及噴劑，12h禁食、禁飲、禁煙酒、禁口腔衛(wèi)生。

1.6 口腔異味療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7d后口腔異味消失;無口腔潰瘍:口腔黏膜無明顯糜爛、潰瘍。有效:治療7d后口腔異味消失，口腔黏膜雖有糜爛或潰瘍，但分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長者;無效:治療7d后口腔異味無明顯改變，并發(fā)口腔潰瘍，口腔黏膜有明顯糜爛或潰瘍，且分泌物培養(yǎng)有致病菌生長者。顯效與有效均視為有效。每日觀察口腔粘膜是否完整，有無潰瘍發(fā)生以及潰瘍面積，并進(jìn)行記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究顯示實(shí)驗(yàn)組口腔異味的好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對照組，口腔潰瘍發(fā)生率也明顯低于對照組，P均＜0.05(表1)。

表1 兩組口腔異味好轉(zhuǎn)率和潰瘍發(fā)生情況比較

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為君主之官，開竅于舌，心火上炎，易導(dǎo)致口舌生瘡，口腔糜爛潰瘍，肺胃熱盛，邪熱之氣上炎于口舌，故令口舌生瘡。腦卒中病人多為中風(fēng)閉證患者，多為高熱、口臭等腑熱實(shí)證，容易出現(xiàn)口腔異味及潰瘍。腦卒中危重患者由于高熱、昏迷、使用呼吸機(jī)及禁食等多種原因，機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，呼吸道屏障作用減弱;大量抗生素的應(yīng)用使口腔內(nèi)的正常菌群失調(diào)，細(xì)菌迅速繁殖，使堆積于齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生吲哚、硫氫基和氨基物質(zhì)等，引起口臭、口腔黏膜腫脹、潰瘍、糜爛[2]?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，預(yù)防口腔并發(fā)癥的重要護(hù)理措施之一[3]。目前傳統(tǒng)的口腔護(hù)理常用的漱口液有0.9%氯化鈉、呋喃西林，過氧化氫，碳酸氫鈉，洗必泰等，作用均不是很理想。過氧化氫會(huì)產(chǎn)生大量的泡沫，若未及時(shí)擦凈會(huì)誘發(fā)誤吸，引起吸入性肺炎;碳酸氫鈉溶液易損傷口腔上皮細(xì)胞，不宜長時(shí)間使用。含抗菌成分的漱口液長期應(yīng)用可引起口腔菌群失調(diào)，且易產(chǎn)生耐藥性，副反應(yīng)多，對真菌感染無效，使其使用范圍受到一定限制[4]。研究[5]顯示，用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，病人口臭的發(fā)生率為40%左右，口腔感染率為27%。生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂，導(dǎo)致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，引起病人惡心、嘔吐等不適，使病人對口腔護(hù)理存在抵觸情緒，不利于護(hù)理操作的進(jìn)行。

近年研究表明中藥含漱液除口臭、退苔效果顯著[6]。本院自制辟穢利咽漱口液含有金銀花、薄荷、苦參、冰片、細(xì)辛、杭白菊、白及等共7味中藥，金銀花味甘、性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功用為清熱解毒、消腫、清疏風(fēng)熱;薄荷味辛性涼，歸肝、肺經(jīng)，功用為疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹;苦參清熱燥濕、殺蟲利尿、抑菌抗炎;冰片開竅醒神、清熱止痛;細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲;杭白菊疏散風(fēng)熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒;白及收斂止血、消腫生肌[7]。全方配伍有辟穢解毒、抑菌殺菌、消腫生肌之功，因此可以有效抑制口腔細(xì)菌增生，改善患者的口腔環(huán)境，利于口腔潰瘍愈合。

本研究通過兩組對照，說明辟穢利咽漱口液能有效減輕腦卒中患者的口腔異味，預(yù)防口腔潰瘍，利于創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。且因其配制簡便、價(jià)格便宜，對局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌征，易被患者接受，打破了傳統(tǒng)口腔護(hù)理的局限性，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Loesche WJ，KazorC.Microbiology and treatment of halitosis[J].Periodontol，2000，28:256 －279.

[2] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:144－147.

[3] 宋麗婭，張春蘭，南明花.口腔護(hù)理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(21):3102.

[4] 梁芳.腦卒中患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(28):3191 －3192.

[5] 計(jì)惠民.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(10):453.

[6] 孔福仙，陳菊珍，胡斌.“舒爽”中藥口腔護(hù)理液的臨床效用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(15):1391.

[7] 谷曉紅，劉淑請.基礎(chǔ)中醫(yī)臨證必讀大系方劑分冊[M].北京:中國科學(xué)出版社，1995:89.