孫曉娟 張小鳳

(山東科技大學校醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目前結核病仍是導致高校大學生休學的主要原因之一，做好新生結核病篩檢及管理工作是學校防止結核病流行的關鍵。我們分別總結了2006－2009年和2010－2013年兩階段入學新生不同篩檢方法對肺結核的檢出及治療情況，并加以比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校泰安校區(qū)2006－2013年的入學新生，共25326人，其中2006－2009年12933人，2010－2013年12393人。

1.2 方法 2006－2009年我們對每一位新生逐個進行胸部透視檢查，使用儀器為華潤萬東500 mA(型號F52-8C)X光機。對胸部異常者進行拍攝胸片及痰結核菌檢查，確診活動性肺結核病人進行規(guī)范抗結核治療。2010－2013年我們對入學新生改為同時進行胸部透視與結核病菌素(PPD)試驗兩種方法篩檢，PPD試驗及判斷標準:由泰安市結核病防治中心專業(yè)技術人員來我校進行，皮內注射PPD 0.1 ml(5IU)，72 h觀察結果。注射局部硬結反應直徑＜5 mm為陰性;5～9 mm為弱陽性;＞10 mm為陽性;＞20 mm、局部出現水泡壞死或淋巴管炎為強陽性。PPD試驗強陽性且胸透無異常者實施預防性治療，方案為:異煙肼300 mg/d、利福平450 mg/d，頓服3～6個月，定期復查肝腎功能，對不能耐受或拒絕服藥的同學注射微卡(22.5 μg/支)，每2周注射1針，共注射3針。

2 結果

2010－2013年新生肺結核平均檢出率高于2006－2009年，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.75，P＞0.05)，見表1。在校生結核病發(fā)病率2006－2009年呈逐年上升趨勢，并于2009年達高峰，2010－2013年呈逐年下降趨勢，除2010年外，其余3年均明顯低于前4年，更改篩檢方法后近4年肺結核總發(fā)病率明顯低于前4年，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=10.56，P＜0.01)，見表2。

表1 我校兩階段新生肺結核檢出情況

表2 我校兩階段在校生肺結核發(fā)病情況

3 討論

近年來，大量關于高等院校結核病疫情資料的報道表明，大學新生作為一個特殊群體，既是形成繼發(fā)性結核病的高發(fā)人群[1]，又是一個具有結核病流行病學特點的群體[2]，一旦有傳染源，非常易于造成結核病的爆發(fā)與流行[3]。對入校新生嚴格結核病篩檢，檢出傳染源及易感者，針對性地進行預防治療，能有效地控制結核病在校園內的傳播。

目前結核病的檢查方法包括胸部X線透視、結核菌素試驗和痰結核菌檢查。2006－2009年我校制定的防治策略是首先對新生進行胸部透視篩檢，異常者再進行拍攝胸片及痰結核菌檢查，確診活動性肺結核病人進行規(guī)范抗結核治療。由于在校生結核病發(fā)病率逐年增高，從2010年始新生結核病篩檢改為胸部透視與PPD試驗兩種方法同時進行，并對PPD試驗強陽性者全部動員實施預防性治療。從本次調查結果看，2010－2013年新生肺結核平均檢出率高于2006－2009年，提示兩種篩檢方法相結合不容易漏查、漏診，檢出率高。從在校生結核病發(fā)病情況看，2006－2009年呈逐年上升趨勢，并于2009年達高峰，2010－2013年呈逐年下降趨勢，除2010年外，其余3年均明顯低于前4年，說明預防性治療有效，。

結核菌素試驗強陽性，說明體內存在活的結核菌，雖不是結核病人，但是已感染者中發(fā)病危險性較大的人群，也稱為潛在性結核病，有報道在結核病感染人群中，約10%的人將發(fā)生結核病[4]。對這些人群，特別是青年學生預防發(fā)病的最好辦法就是動員他們進行預防性用藥，并追蹤完成，使某些潛在的肺結核病人能在入學時及時發(fā)現并控制，避免成為傳染源，使校內結核的發(fā)病率降低，從而起到防治作用。我們通過追蹤觀察，實施預防性治療的學生均未出現結核病疫情，兩種用藥方法取得滿意預防效果。當然，我校近幾年認真落實《全國結核病防治規(guī)劃(2011－2015年)》，加強與當地結防主管部門合作，逐步健全了學校結核病防治服務體系，積極改善師生學習生活環(huán)境，充分利用校園網、報欄宣傳、防治知識講座等多種形式對學生進行結核病防治宣傳教育，提高他們因癥及時主動就診和對治療的依從性，也是結核病防治工作成效顯著的重要原因。

[1] 李春玲.高校結核病流行現狀分析[J].中國校醫(yī)，2001，15(3):187－188.

[2] 劉玉清，屠得華，張立新.北京大學生結核病控制的研究:(一)結核菌素反應性特點[J].中國防癆雜志，2002，24(3):125－129.

[3] 曹繼平.加強重點人群的結核病防治工作[J].中國防癆雜志，2001，23(4):214.

[4] 張文康.在全國結核病防治工作電視電話會議上的講話[J].中國防癆雜志，2001，23(2):71 －77.