宋玉光

(宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓 644000)

多發(fā)性骨折主要是指骨折的部位在2個(gè)或者2個(gè)以上，常合并于胸腹部傷以及顱腦外傷，因?yàn)閯?chuàng)傷比較嚴(yán)重，導(dǎo)致大量失血出現(xiàn)創(chuàng)傷休克的概率比較大，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，在治療邊界型嚴(yán)重多發(fā)性骨折的時(shí)候采用損傷性控制手術(shù)的方法逐漸得到人們的重視。本資料主要從我院在2012年12月至2013年3月收治的患者隨機(jī)選取60例，分為治療組和對(duì)照組，分別采用損傷控制性手術(shù)和常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗(yàn)的患者主要為2009年1月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的邊界型嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者，隨機(jī)抽取60例，然后按照隨機(jī)的原則分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例。治療組中男性25例，女性5例，年齡7～65歲，平均(43±7.2)歲;而對(duì)照組中男性24例，女性6例，年齡8.02～65.4歲，平均(41.25±5.28)歲。同時(shí)兩組患者利用創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，ISS評(píng)分都在25分以上。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。損傷控制性手術(shù)的措施為首先對(duì)于骨盆和長(zhǎng)管狀骨折利用外固定支架進(jìn)行臨時(shí)固定，這樣不僅能夠?qū)钦圻M(jìn)行固定，同時(shí)還能防止患者受到二次打擊;等到患者的病情穩(wěn)定后，將外部固定支架撤除，而利用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定骨折，患者的感染率主要和初期髓內(nèi)釘固定時(shí)候相同。對(duì)于發(fā)生非常嚴(yán)重的開放性的骨折，為了保障患者的生命安全，必要時(shí)候可以進(jìn)行截肢術(shù)或者半骨盆離斷術(shù)。對(duì)于合并腦外傷、嚴(yán)重的胸腹腔損傷的患者進(jìn)行救治時(shí)候主要遵循以下大的原則:搶救生命—先治療臟器，再進(jìn)行骨折處理;手術(shù)的原則—先進(jìn)行開放性手術(shù)，然后再閉合治療;手術(shù)的順序—先對(duì)四肢進(jìn)行手術(shù)，然后再治療盆脊;固定的選擇—髓內(nèi)優(yōu)先，髓外輔助;手術(shù)的時(shí)間—提早進(jìn)行手術(shù)，能夠減少并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后需要恢復(fù)患者的血容量，采用腎上腺藥物，使患者心肌收縮能力增強(qiáng);保持病房的溫度，采用電熱毯、光幅加熱器等使傷員恢復(fù)熱平衡;糾正患者的代謝性酸中毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組康復(fù)人數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并發(fā)癥的患者在經(jīng)過治療后全部康復(fù)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

邊界型嚴(yán)重多發(fā)性骨折一般都伴隨著胸腹外傷以及腦外傷等，病情非常復(fù)雜，患者的生理功能嚴(yán)重耗竭，嚴(yán)重威脅著生命的支持系統(tǒng)。如果對(duì)于生理潛能耗竭缺乏深刻的認(rèn)知，對(duì)于多處手術(shù)一次性完成，骨折部位全部固定，在進(jìn)行廣泛切除損壞組織時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致病人進(jìn)入生理功能耗竭出現(xiàn)死亡，所以在進(jìn)行治療時(shí)候，采用分期的控制性手術(shù)是唯一的搶救途徑。

待到患者的生命特征呈穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)候再進(jìn)行骨折的固定，容易導(dǎo)致骨折處理困難或者出現(xiàn)畸形。如果在早期就進(jìn)行骨折固定手術(shù)，不僅能夠迅速的止血，對(duì)于患者的生理特征也存在非常有利的作用，使患者并發(fā)癥減少，使脂肪栓的發(fā)生率降低，同時(shí)減少合并顱骨損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥。多發(fā)性骨折患者會(huì)出現(xiàn)休克、手術(shù)耐受力差等現(xiàn)象，因此對(duì)于骨折的固定一定要簡(jiǎn)單迅速有效。采用外固定器不但能夠滿足簡(jiǎn)單有效的嚴(yán)責(zé)，同時(shí)符合生物學(xué)固定的原理。對(duì)于多發(fā)性骨折患者早期采用外固定器進(jìn)行臨時(shí)固定，等到患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，再改為內(nèi)固定，這樣不僅降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠很好的提高治療的效果。本文通過對(duì)我院收治的邊界型嚴(yán)重多發(fā)性骨折患者進(jìn)行分組治療，治療組患者康復(fù)率要顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)治療組的并發(fā)癥人數(shù)低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明采用損傷控制性手術(shù)治療邊界型嚴(yán)重多發(fā)性骨折的療效顯著，可以在各個(gè)醫(yī)院的臨床上進(jìn)行大力的推廣。

[1] 崔志軍，王志斌.多發(fā)骨折伴休克64例的救治[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，7(7):115.

[2] 朱立軍，顧立強(qiáng)，裴國(guó)獻(xiàn).傷害控制骨科學(xué)—多發(fā)傷治療最新觀點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，6(4):439 －442.

[3] 屈燕銘，彭昌貴，陳碌昆，等.復(fù)合傷中四肢骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].實(shí)用骨科雜志，2012，14(3):174 －176.

[4] 朱光宇，王志義.多發(fā)性骨折的治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，29(10):2－4.

[5] 史計(jì)月，周琨，張愛民，等.創(chuàng)傷性休克患者院前急救與術(shù)后急性肺損傷/急性呼吸綜合征發(fā)生的相關(guān)性調(diào)查明[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，18(6):535 －538.