孫 藝 劉洪珍

(江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江蘇 江陰 214400)

高血壓在中老年人中是一種常見病，常無明顯癥狀，人們易忽視對血壓的控制，長期高血壓可引起腦卒中、冠心病和腎功能損害，是影響老年患者生存質(zhì)量的重要危害因素，而控制血壓是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前我國高血壓存在著發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、血壓達標(biāo)率低的特點，安全有效的護理干預(yù)模式對改善現(xiàn)狀至關(guān)重要[2]。已有研究表明，個性化延續(xù)護理對高血壓患者有較顯著的改善作用[3]，然而高血壓患者目前大都是老年患者，老年患者更易合并心、腦、腎等并發(fā)癥，針對老年患者群體進行研究更具有代表性，更具有現(xiàn)實意義。本研究通過觀察個體化延續(xù)護理對老年高血壓患者生存質(zhì)量、血壓控制及并發(fā)癥的影響，為改善國內(nèi)老年高血壓患者臨床護理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月－2013年1月于我院就診的老年高血壓患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即收縮壓 ≥140 mmHg 和(或)舒張壓 ≥90mmHg(1mmHg=0.133 KPa);(2)年齡為60～80歲;(3)神志清醒，可溝通;(4)患者本人及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓及其他因素引起的血壓升高;(2)神志不清;(3)已有心、腦、腎并發(fā)癥;(4)合并嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全。將120例患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，其中實驗組60例，其中男37例，女23例，平均年齡(65.7±13.4)歲;對照組60例，其中男35例，女25例，平均年齡(68.2±13.7)歲。兩組性別、年齡比較，差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建個體化延續(xù)護理小組 選取經(jīng)驗豐富的?？谱o士6名，并對其進行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括個體化延續(xù)護理理念、高血壓健康教育的內(nèi)容和方法、電話隨訪及家庭訪視的規(guī)范和方法，資料收集的內(nèi)容及要求?？己思案窈箝_始研究。

1.2.2 護理干預(yù)方案 兩組患者均接受規(guī)范的降血壓治療后血壓平穩(wěn)后，帶藥出院。對照組:常規(guī)護理:進行登記、護理記錄，對患者進行飲食、用藥、運動、定期復(fù)診等健康教育;第1、3、12個月后患者返院復(fù)診，檢測血壓、血肌酐、心電圖并填寫生存質(zhì)量表。實驗組:實施個體化延續(xù)護理[4]。具體如下:1)延續(xù)護理小組成員填寫健康資料評估表，根據(jù)患者24小時動態(tài)血壓值、個人特殊情況與?？茖I(yè)護理知識結(jié)合起來，與患者共同探討制定個體化健康教育處方;2)定期進行電話隨訪，了解患者個體化健康教育內(nèi)容實施情況，如:自測血壓情況、服藥依從性等。針對每位患者存在的問題進行專業(yè)指導(dǎo);3)每月對患者進行一次家庭訪視:了解患者血壓情況;對存在心理問題的患者進行心理疏導(dǎo);4)患者出院后第1、3、12個月回院復(fù)診，檢測血壓、血肌酐、心電圖并填寫生存質(zhì)量表;

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患者的血壓、生存質(zhì)量、常見并發(fā)癥。血壓取患者定期檢測血壓的平均值。生存質(zhì)量采用中文版SF－36量表測量，主要包括:生理機能，生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康等項目，還包括一項健康變化單條目，由被調(diào)查者自評過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化。得分高者說明生存質(zhì)量好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，行卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實施個體化延續(xù)護理干預(yù)后，實驗組收縮壓和舒張壓分別為(122.0±4.0)mmHg﹑(86.0±3.0)mmHg，均顯著低于對照組的(142.0±6.0)mmHg﹑(95.0±4.8)mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);實驗組發(fā)生血肌酐、心律失常、腦卒中、心絞痛癥狀的比例分別為15%(9/60)﹑20%(12/60)﹑11.7%(7/60)﹑13.3%(8/60)，均明顯低于對照組的23.3%(14/60)﹑ 56.7%(34/60)﹑ 26.7%(16/60)、33.7%(22/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量得分比較 實施個體化延續(xù)護理干預(yù)后，實驗組在生理機能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能和精神健康等方面都得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較(±s，分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量得分比較(±s，分)

組別 生理職能 生理機能 一般健康狀況 社會功能 情感職能 精神健康 精力對照組 61.2±1.281.2±3.257.0±2.883.5±3.278.8±4.169.6±1.961.0±3.5實驗組 65.1±2.383.1±3.066.5±1.787.4±2.983.3±3.275.9±2.364.8±2.7 t值 3.451 2.342 3.631 1.908 2.43913.984 9.786 P值0.001 0.023 0.001 0.053 0.041 0.000 0.000

3 討論

隨著生活水平的提高，老年性高血壓患者越來越多，具有其獨特的特點:老年病人血壓波動大(晝夜、季節(jié)、易發(fā)生體位性低血壓、易產(chǎn)生合并癥)和以單純收縮壓升高多見，因此可以使左心室的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室心肌肥厚而影響左心室的收縮功能，老年患者依從性較低，血壓更易控制不佳更易引起心、腦、腎合并癥[5]，除了合理用藥，積極有效的護理對防治并發(fā)癥發(fā)生、提高老年患者生存質(zhì)量起著極其重要的作用[6]。

在本研究中，觀察了個體化護理對老年高血壓患者血壓、生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示:實驗組收縮壓和舒張壓均較對照組降低;實驗組血肌酐、心律失常、腦卒中、心絞痛發(fā)生率均較對照組偏低。提示個體化護理對老年高血壓患者的血壓以及并發(fā)癥的防治有較好的作用。而對于患者生存質(zhì)量，個體化延續(xù)護理實驗組較對照組有較大的改善作用。個體化延續(xù)護理的對老年高血壓患者的顯著效果，可能一方面是因為個體化護理能為患者提供更加科學(xué)有效的生活指導(dǎo)，能得到患者的充分信任，提高了依從性，患者在飲食、運動、起居等生活各方面能更加科學(xué)健康;另一個重要因素是老年患者多有孤獨、焦慮、無助心理，個體化延續(xù)護理能與患者有更多的溝通交流，疏解消極情緒，使得患者生活態(tài)度更加積極，樂觀對待病情，對血壓控制、生存質(zhì)量改善、降低并發(fā)癥起到不可或缺的作用。

綜述所述，個體化延續(xù)護理能對老年高血壓患者控制血壓、提高生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥起到重要改善作用，保證了患者出院后能接受專業(yè)的護理，延緩了疾病進展惡化，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7):579 －616.

[2] 張國虹，劉莉萍，常鴻晶，等.個體化延續(xù)護理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，20(2):113－114.

[3] 張桂娟，馬民.護理干預(yù)對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(1):34 －36.

[4] 楊俊.個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].醫(yī)藥前沿，2013，18(7):284.

[5] 蹇在金.老年人高血壓的臨床特點[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(4):317 －319.

[6] 武文娟，孫曉明.個體化人性護理對老年高血壓病人并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2011，8(21):15 －16.