吳文斌，胡雨田，代琳曦，呂旺軒，呂豐均，尹袁杰，楊紅夢(mèng)，暢君達(dá)，李文奇，郭義威*

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 1.大體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；2.2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃）；3.2019 級(jí)國(guó)際教育學(xué)院麻醉學(xué)；4.人體解剖與組織胚胎學(xué)系，河南 新鄉(xiāng) 453003

頸部交感神經(jīng)節(jié)的經(jīng)典分布形式為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)[1]，筆者行頸根部解剖操作時(shí)遇有一非經(jīng)典神經(jīng)節(jié)位于椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）起始部稍上方，文獻(xiàn)中稱(chēng)之為椎神經(jīng)節(jié)（vertebral ganglion，VG），并提出椎神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維包括鎖骨下袢和加入C5和C6神經(jīng)根的纖維[2～4]。當(dāng)其位于頸上神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)之間時(shí)稱(chēng)為中神經(jīng)節(jié)；自頸中神經(jīng)節(jié)分離而來(lái)的可稱(chēng)為低位頸中神經(jīng)節(jié)[5]。Stark 等[6]認(rèn)為，頸部右側(cè)中神經(jīng)節(jié)距離頸上神經(jīng)節(jié)較近，可能提示該中神經(jīng)節(jié)為頸中神經(jīng)節(jié)；頸部左側(cè)中神經(jīng)節(jié)更靠近頸上神經(jīng)節(jié)，可能提示該中神經(jīng)節(jié)為椎神經(jīng)節(jié)或頸下神經(jīng)節(jié)。頸胸神經(jīng)節(jié)（cervicothoracic ganglion，CTG）前外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘、椎動(dòng)脈、椎靜脈等重要結(jié)構(gòu)，阻滯難度大，易產(chǎn)生并發(fā)癥[7]。目前有關(guān)國(guó)人椎神經(jīng)節(jié)的研究資料尚缺，本研究通過(guò)標(biāo)本解剖觀測(cè)，探究VG 的形態(tài)特征及其與頸中神經(jīng)節(jié)和CTG 的關(guān)系，期能豐富關(guān)于VG 的解剖學(xué)資料，拓展對(duì)頸部神經(jīng)節(jié)的認(rèn)識(shí)，為臨床麻醉操作提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選用30 具無(wú)明顯頸部外傷的10%福爾馬林固定的教學(xué)標(biāo)本，其中男性18 具，女性12 具，來(lái)自河南省紅十字會(huì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院遺體捐獻(xiàn)接受站。電子游標(biāo)卡尺（分辨率0.01 mm，DL91150，中國(guó)），索尼單反相機(jī)（A7R IV，日本）。

1.2 方法

在胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)做縱形切口至下頜角，再?gòu)南骂M角沿下頜骨下緣至前正中線做橫形切口，而后沿下頜骨下緣與前正中線交點(diǎn)處做縱形切口至胸骨上切跡。逐層分離皮膚、淺筋膜、深筋膜，暴露胸鎖乳突肌，沿胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭切開(kāi)后翻向后外，暴露頸動(dòng)脈鞘與鎖骨下動(dòng)脈，打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，將頸總動(dòng)脈拉向內(nèi)側(cè)，于Alar 筋膜深面[8]、甲狀腺下動(dòng)脈前方尋頸交感干（cervical sympathetic trunk，CST），沿其尋找椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)，以椎神經(jīng)節(jié)的最顯著分支-鎖骨下袢的發(fā)出點(diǎn)確定椎神經(jīng)節(jié)的位置[2,9]。保持其原位并顯露鄰近的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。觀測(cè)雙側(cè)椎神經(jīng)節(jié)的形態(tài)、位置、長(zhǎng)、寬、厚，椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)的距離、與前正中線的距離、與環(huán)狀軟骨下緣的距離、與甲狀軟骨結(jié)節(jié)的距離以及周?chē)彽慕M織器官。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)概率及二者聯(lián)系

椎神經(jīng)節(jié)在50 側(cè)被觀察到，出現(xiàn)概率為83.33%。椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)共同出現(xiàn)的概率為41.66%（男性14 側(cè)，女性11 側(cè)），椎神經(jīng)節(jié)單獨(dú)出現(xiàn)的概率為41.66%（男性16 側(cè)，女性9 側(cè)），見(jiàn)圖1。頸中神經(jīng)節(jié)單獨(dú)出現(xiàn)的概率為8.33%（男性2 側(cè)，女性3 側(cè)），椎神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)均不出現(xiàn)的概率為8.33%（男性4側(cè)，女性1 側(cè)）。椎神經(jīng)節(jié)45%位于右側(cè)，55%位于左側(cè)。在30 具標(biāo)本中，雙側(cè)均出現(xiàn)椎神經(jīng)節(jié)的有66.67%（20 具，男性10 例，女性10 例），僅單側(cè)出現(xiàn)的為33.33%（10 具，男性8 例，女性2 例）。頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)在矢狀軸的距離：右側(cè)（18.82±8.03）mm、左側(cè)（18.48±8.34）mm。

圖1 椎神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的3 種模式A：椎神經(jīng)節(jié)單獨(dú)出現(xiàn)B：頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)C：頸中神經(jīng)節(jié)與頸上神經(jīng)節(jié)融合①頸交感干 ②甲狀腺下動(dòng)脈 ③頸總動(dòng)脈 ④迷走神經(jīng) ⑤頸中心神經(jīng) ⑥椎神經(jīng)節(jié) ⑦頸胸神經(jīng)節(jié) ⑧鎖骨下袢 ⑨第2 胸神經(jīng)節(jié) ⑩鎖骨?椎動(dòng)脈?膈神經(jīng)?前斜角肌?甲狀頸干?第1 肋?鎖骨下動(dòng)脈?胸廓內(nèi)動(dòng)脈?頸中神經(jīng)節(jié)?頸上神經(jīng)節(jié)Fig.1 Three patterns of vertebral ganglion A:Appearance alone of vertebral ganglion; B: Thyroid ganglion and vertebral ganglion appeared together; C: Fusion of thyroid ganglion and superior thyroid ganglion①Cervical part of sympathetic trunk; ②Inferior thyroid artery; ③Common carotid artery; ④Vagus nerve; ⑤Middle cervical cardiac nerve; ⑥Vertebral ganglion; ⑦Cervicothoracic ganglion; ⑧Ansa subclavia; ⑨The 2nd thoracic ganglion; ⑩Clavicle; ?Vertebral artery; ?Phrenic nerve;?Anterior scalenus muscle; ?Thyrocervical trunk; ?The first rib; ?Subclavian artery; ?Internal thoracic artery; ?Thyroid ganglion; ?Superior thyroid ganglion

2.2 椎神經(jīng)節(jié)解剖特征

2.2.1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測(cè)量 用平鑷將椎神經(jīng)節(jié)拉向內(nèi)側(cè)顯露其與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)間支，大多情況下，椎神經(jīng)節(jié)位于椎動(dòng)脈起始部稍上方（0.4～0.6 cm），以?xún)?nèi)、外兩支分別跨過(guò)椎動(dòng)脈起始部?jī)蓚?cè)至頸胸神經(jīng)節(jié)，二者間的纖維聯(lián)系說(shuō)明椎神經(jīng)節(jié)并非頸胸神經(jīng)節(jié)（圖2，頸中心神經(jīng)由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出），內(nèi)側(cè)較粗的分支為頸交感干的一部分（節(jié)間支）。椎神經(jīng)節(jié)最常見(jiàn)的形態(tài)為橢圓形（50.00%，25 例），其次為長(zhǎng)梭形（28.00%，14 例）和星形（16.00%，8 例），有2 例無(wú)明顯的椎神經(jīng)節(jié)，代之以多個(gè)散在的更小的神經(jīng)節(jié)。測(cè)量VG 長(zhǎng)、寬、厚，兩側(cè)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男女兩側(cè)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測(cè)量（）(min～max)mmTab.1 The length, width, thickness of vertebral ganglion() (min～max) mm

表1 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)測(cè)量（）(min～max)mmTab.1 The length, width, thickness of vertebral ganglion() (min～max) mm

項(xiàng)目Items椎神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)Length P P 0.746男Male女Female男Male女Female男Male女Female 0.971 0.837椎神經(jīng)節(jié)寬Width 0.737椎神經(jīng)節(jié)厚Thickness右側(cè)Right side 5.06±2.64（3.64～7.16）4.72±2.56（3.78～6.65）3.31±1.57（2.22～4.66）2.86±1.96（1.36～3.89）1.52±1.07（1.42～2.62）1.88±1.56（1.52～2.82）0.762左側(cè)Left side 4.43±2.76（2.44～14.24）4.28±2.43（3.23～13.25）3.14±0.93（1.82～4.92）3.08±1.56（1.65～5.62）1.57±0.98（0.94～3.48）2.14±1.21（1.21～3.75）0.672

圖2 椎神經(jīng)節(jié)形態(tài)及與頸胸神經(jīng)節(jié)鑒別①頸上神經(jīng)節(jié)②頸中心神經(jīng)③甲狀腺下動(dòng)脈④椎靜脈⑤椎動(dòng)脈 ⑥椎神經(jīng)節(jié) ⑦椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)間支⑧頸胸神經(jīng)節(jié)⑨鎖骨下袢S：上Fig.2 Morphology of vertebral ganglion and differentiation of cervicothoracic ganglion①Superior thyroid ganglion; ② Middle cervical cardiac nerve; ③ Inferior thyroid artery; ④ Vertebral vein; ⑤Vertebral artery; ⑥ Vertebral ganglion; ⑦ Interganglionic branches between vertebral ganglion and cervicothoracic ganglion; ⑧Cervicothoracic ganglion; ⑨Ansa subclavia; S:Superior

圖3 椎神經(jīng)節(jié)分支模式示意圖①甲狀頸干叢支 ②節(jié)間支 ③鎖骨下袢 ④鎖骨下動(dòng)脈叢⑤加入頸下心神經(jīng)⑥椎動(dòng)脈叢⑦與C7 的灰交通支Fig.3 Pattern diagrams of vertebral ganglion branches①Thyreocervical plexus branches; ②Rami interganglionares;③Ansa subclavia; ④Subclavian plexus ; ⑤Branch to inferior cervical cardiac nerve; ⑥Vertebral plexus; ⑦Branch to C7 ramus communicans

2.2.2 椎神經(jīng)節(jié)分支 椎神經(jīng)節(jié)的分支主要有：①攀附于甲狀頸干，形成甲狀頸干叢；②在椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)有節(jié)間支與頸胸神經(jīng)節(jié)聯(lián)系，是交感干的一部分；③發(fā)出鎖骨下袢，降至鎖骨下動(dòng)脈表面，而后在胸廓內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)（83.3%）或外側(cè)（16.7%）鉤繞鎖骨下動(dòng)脈至頸胸神經(jīng)節(jié)，屬于節(jié)間支的一種；④鎖骨下袢發(fā)出分支攀附于鎖骨下動(dòng)脈；⑤可發(fā)出節(jié)后纖維與頸下心神經(jīng)共同至心；⑥攀附于椎動(dòng)脈，與頸胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維交織為椎動(dòng)脈叢；⑦發(fā)出灰交通支至C7。如圖2～6。

2.2.3 椎神經(jīng)節(jié)周?chē)?椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)為前斜角肌和膈神經(jīng)，后內(nèi)側(cè)為椎間孔，前外側(cè)為椎靜脈、頸動(dòng)脈鞘、甲狀頸干，前內(nèi)側(cè)為胸導(dǎo)管（左側(cè)），下方為椎動(dòng)脈起始部、鎖骨下動(dòng)脈第1 段（圖4）。

圖4 椎神經(jīng)節(jié)毗鄰結(jié)構(gòu)示意圖①甲狀腺②頸中神經(jīng)節(jié)③迷走神經(jīng)④頸中心神經(jīng)⑤椎神經(jīng)節(jié)⑥椎動(dòng)脈⑦頸總動(dòng)脈⑧喉返神經(jīng)⑨頸胸神經(jīng)節(jié)⑩鎖骨下袢 ?頸內(nèi)靜脈?膈神經(jīng) ?前斜角肌 ?甲狀腺下動(dòng)脈?頸橫動(dòng)脈?臂叢?肩胛上動(dòng)脈?甲狀頸干?鎖骨下靜脈Fig.4 Structural diagram of vertebral ganglion①Thyroid; ②Thyroid ganglion; ③Vagus nerve; ④Middle cervical cardiac nerve; ⑤ Vertebral ganglion; ⑥Vertebral artery; ⑦Common carotid artery; ⑧ Recurrent laryngeal nerve; ⑨Cervicothoracic ganglion; ⑩Ansa subclavia; ?Internal jugular vein;?Phrenic nerve; ?Anterior scalenus muscle; ?Inferior thyroid artery; ?Transverse cervical artery; ?Branchial plexus;?Suprascapular artery; ?Thyrocervical trunk; ?Subclavian vein

2.3 椎神經(jīng)節(jié)臨床意義

2.3.1 椎神經(jīng)節(jié)體表定位 椎神經(jīng)節(jié)在鎖骨上緣的投影位于胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)，體表定位指標(biāo)及方法見(jiàn)表2、圖5。左右側(cè)體表定位點(diǎn)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男女兩側(cè)體表定位點(diǎn)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 椎神經(jīng)節(jié)體表定位（）(min～max)mmTab.2 Surface location of vertebral ganglion () (min～max)mm

表2 椎神經(jīng)節(jié)體表定位（）(min～max)mmTab.2 Surface location of vertebral ganglion () (min～max)mm

項(xiàng)目Items椎神經(jīng)節(jié)在鎖骨上緣的投影與胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣水平距離Distance from inner side of VG to the inner side of sternoclavicular joint in the same level椎神經(jīng)節(jié)下極至胸鎖關(guān)節(jié)上緣距離Distance from inferior side of VG to the superior side of sternoclavicular joint椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)至正中線距離Distance from inner side of VG to anterior midline P P男Male右側(cè)Right side 8.62±5.50（4.40～17.06）左側(cè)Left side 7.98±6.00（-6.28～15.42）0.279 0.173女Female 6.64±5.89（4.97～13.65）4.46±5.78（0.00～10.43）男Male女Female男Male女Female 26.10±8.21（12.04～45.84）20.86±8.96（13.68～40.63）27.88±6.91（14.94～36.32）23.54±6.86（13.52～33.67）0.196 0.231 0.382 19.70±8.55（8.92～24.82）24.86±7.98（9.32～28.83）24.33±6.45（14.82～35.18）21.84±6.21（13.82～34.75）0.403

表3 椎神經(jīng)節(jié)至相應(yīng)部位距離（）(min～max)mmTab.3 Distance from the special sites to vertebral ganglion () (min～max) mm

項(xiàng)目Items椎神經(jīng)節(jié)上緣至甲狀軟骨結(jié)節(jié)Distance from superior side of VG to laryngeal prominence椎神經(jīng)節(jié)上緣至環(huán)狀軟骨下緣Distance from superior side of VG to the inferior side of cricoid cartilage椎神經(jīng)節(jié)至皮膚的深度Distance from VG to skin P P男Male女Female男Male女Female男Male女Female右側(cè)Right side 46.98±10.36（31.12～66.32）51.32±9.88（32.23～59.82）14.78±9.22（0.00～30.32）10.80±10.87（2.34～35.62）30.90±3.20(29.89～40.38)38.62±4.28（30.75～44.84）0.183 0.247 0.163 0.212 0.457左側(cè)Left side 50.32±10.32（43.94～72.22）48.82±9.67（42.54～68.28）14.67±9.16（6.20～31.92）12.78±8.92（7.87～36.26）31.10±2.70(30.25～42.52)36.72±3.90（32.42～46.54）0.516

2.3.2 檢驗(yàn)椎神經(jīng)節(jié)空間位置側(cè)別差異 測(cè)量椎神經(jīng)節(jié)上緣至甲狀軟骨結(jié)節(jié)的距離、椎神經(jīng)節(jié)上緣至環(huán)狀軟骨下緣的距離、椎神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)緣至頸前正中線的距離及至皮膚的深度，兩側(cè)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在行麻醉操作時(shí)不必考慮側(cè)別及性別問(wèn)題，詳見(jiàn)表2～3。

2.4 椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)及頸胸神經(jīng)節(jié)的區(qū)別與聯(lián)系

頸中神經(jīng)節(jié)一般位于甲狀腺下動(dòng)脈的前面或恰位于其上方，但甲狀腺下動(dòng)脈與頸交感干的交界不固定，可出現(xiàn)于頸交感干下部（圖6A）。椎神經(jīng)節(jié)分別借鎖骨下袢和包繞椎動(dòng)脈的后索與頸胸神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系，頸中神經(jīng)節(jié)和椎神經(jīng)節(jié)可同時(shí)存在（圖6B）。椎神經(jīng)節(jié)（VG）與頸胸神經(jīng)節(jié)（CTG）聯(lián)系緊密，二者以椎動(dòng)脈為分界，VG 位于VA 稍上方或在上方環(huán)繞VA（圖6C），CTG 上極位于椎動(dòng)脈下內(nèi)側(cè)。VG 的大小和形態(tài)存在個(gè)體差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)VG 體積較小時(shí)，CTG 較為粗大，且分支增粗；當(dāng)VG 體積較大時(shí)則相反。甚至發(fā)現(xiàn)1 例VG 體積較大（頸中神經(jīng)節(jié)存在且體積較大）而未見(jiàn)CTG（圖6D）。

3 討論

椎神經(jīng)節(jié)體積較小，神經(jīng)纖維聯(lián)系較多，對(duì)其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的了解和功能的認(rèn)知尚不全面。本次解剖的60 側(cè)樣本中，椎神經(jīng)節(jié)在50 側(cè)被觀察到，出現(xiàn)的概率為83.33%，與Kawashima[4]的結(jié)論（94.40%）比較接近。Kiray 等[2]］、Saylam 等[3]均發(fā)現(xiàn)椎神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)的概率為33.30%，Katritsis 等[10]則認(rèn)為出現(xiàn)的概率為24.10%。VG 與CTG 同屬交感神經(jīng)節(jié)，且在結(jié)構(gòu)上聯(lián)系緊密。當(dāng)VG 體積較大時(shí)CTG 體積較小，反之CTG體積較大，推測(cè)VG 為CTG 的輔助性神經(jīng)節(jié)。VG 與CTG 共同發(fā)出節(jié)后纖維至鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈形成動(dòng)脈叢，可見(jiàn)其結(jié)構(gòu)聯(lián)系的緊密性，與劉毅等[11]提出的頸胸交感神經(jīng)節(jié)之間可能存在相互代償?shù)挠^點(diǎn)一致，而Gray[12]提出VG 是位置較低的頸中神經(jīng)節(jié)，是CTG 結(jié)構(gòu)的一部分。觀測(cè)結(jié)果的差異可能與椎神經(jīng)節(jié)的認(rèn)定方式不同有關(guān)，或因人種差異。有學(xué)者將椎神經(jīng)節(jié)認(rèn)為頸中神經(jīng)節(jié)、低位頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)，筆者通過(guò)解剖觀測(cè)認(rèn)為椎神經(jīng)節(jié)為低位頸中神經(jīng)節(jié)。首先，椎神經(jīng)節(jié)分別通過(guò)鎖骨下袢繞鎖骨下動(dòng)脈以及分裂的后索包繞椎動(dòng)脈與頸胸神經(jīng)節(jié)相聯(lián)系，與Standring[5]關(guān)于頸中神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)聯(lián)系的描述類(lèi)似；其次，椎神經(jīng)節(jié)與頸中神經(jīng)節(jié)可同時(shí)出現(xiàn)，說(shuō)明二者并非同一神經(jīng)節(jié)；最后，由于椎神經(jīng)節(jié)位置較頸中神經(jīng)節(jié)更低，與頸胸神經(jīng)節(jié)距離近，認(rèn)為椎神經(jīng)節(jié)為低位頸中神經(jīng)節(jié)。椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)之間存在節(jié)間支，椎神經(jīng)節(jié)可發(fā)出鎖骨下袢，而頸下神經(jīng)節(jié)則無(wú)，以此將椎神經(jīng)節(jié)分別與頸胸神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)區(qū)別。

頸中神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支是最大的心交感神經(jīng)[5]，故當(dāng)頸中神經(jīng)節(jié)與椎神經(jīng)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)以頸中心神經(jīng)的發(fā)出確定頸中神經(jīng)節(jié)，在此情況下鎖骨下袢與頸中心神經(jīng)起自不同的神經(jīng)節(jié)。當(dāng)其中之一單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，絕大多數(shù)情況下，頸中心神經(jīng)直接從CST 發(fā)出，少數(shù)情況經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出，或從出現(xiàn)的神經(jīng)節(jié)發(fā)出；若從神經(jīng)節(jié)發(fā)出，則該神經(jīng)節(jié)為頸中神經(jīng)節(jié)；若頸中心神經(jīng)從CST 直接發(fā)出或由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出，與Standring[5]的描述相同，則認(rèn)為出現(xiàn)的神經(jīng)節(jié)為椎神經(jīng)節(jié)。

椎神經(jīng)節(jié)最常見(jiàn)的形態(tài)為橢圓形，其次為長(zhǎng)梭形和星形，位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈鞘后內(nèi)側(cè)，椎動(dòng)脈起始段的前方或前內(nèi)側(cè)，直接位于鎖骨下動(dòng)脈的上方。當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)發(fā)出鎖骨下袢，并借纖維在內(nèi)外兩側(cè)跨越椎動(dòng)脈后加入頸胸神經(jīng)節(jié)。由椎神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支較多，既有節(jié)后纖維，也有節(jié)間支。椎神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維分布至甲狀頸干形成動(dòng)脈叢，與頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維共同分布至椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈形成動(dòng)脈叢，可加入頸下心神經(jīng)。由于頸部交感神經(jīng)節(jié)的分支和節(jié)間支形成咽旁神經(jīng)叢，Stark 等[6]將CST 定義為頸段交感神經(jīng)節(jié)之間最直接的上下連接，同時(shí)提出在大多數(shù)標(biāo)本中，CST 上、下兩部分之間的連接經(jīng)過(guò)椎動(dòng)脈穿頸椎橫突孔處內(nèi)側(cè)，但在一些標(biāo)本中，鎖骨下袢是唯一的連接，所以認(rèn)為椎神經(jīng)節(jié)與頸胸神經(jīng)節(jié)之間較粗大的聯(lián)結(jié)為節(jié)間支（多在椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)），屬CST 的一部分。

CTG 阻滯應(yīng)用廣泛[13]，婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行超聲輔助下頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯可顯著減輕其胃腸道反應(yīng)及免疫抑制，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；動(dòng)脈瘤腦出血患者行超聲引導(dǎo)下頸胸神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能有效改善腦血流，確保腦氧供，提高機(jī)體免疫能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果；可能通過(guò)改善腸內(nèi)炎癥介質(zhì)促進(jìn)急性胰腺炎治療后的腸道功能的恢復(fù)；可減輕老年三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)后疼痛，降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率[14]。而VG 與CTG 在結(jié)構(gòu)上聯(lián)系緊密，其支配范圍與CTG 相比主要在頸部，且有纖維加入CTG 的分支，可能使得VG 阻滯效應(yīng)較CTG 阻滯輕微。VG 阻滯后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（如對(duì)心率的影響）或許較CTG 阻滯后輕微，但有待臨床驗(yàn)證。由于VG 節(jié)后纖維支配甲狀頸干及椎動(dòng)脈，對(duì)VG 行神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可阻斷血管的交感神經(jīng)沖動(dòng)，緩解血管收縮或痙攣，增加局部血流，可依此治療頭頸部血栓栓塞性疾病、頭面部疼痛、椎動(dòng)脈型頸椎病等[15]。

本研究通過(guò)解剖觀測(cè)認(rèn)為頸部交感神經(jīng)節(jié)由上至下為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)（有時(shí)缺如）、椎神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)或頸胸神經(jīng)節(jié)，椎神經(jīng)節(jié)為頸部交感神經(jīng)節(jié)的一部分，與頸中神經(jīng)節(jié)及頸胸神經(jīng)節(jié)既有聯(lián)系又存在區(qū)別而獨(dú)立存在。本研究豐富了椎神經(jīng)節(jié)的應(yīng)用解剖學(xué)資料，并為臨床麻醉應(yīng)用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。