楊志萍

(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)中心, 江蘇 昆山, 215300)

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及人們對(duì)健康需求的顯著提高，人們對(duì)就醫(yī)條件的要求也越來越高，醫(yī)療服務(wù)由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的需求，2010年衛(wèi)生部提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作[1], 旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理質(zhì)量。本院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，為了深入貫徹這一方針，開展了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為主題的示范工程活動(dòng)，旨在為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。作為醫(yī)院的特殊科室，本院手術(shù)室自2012年6月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，遵循以患者為中心、以質(zhì)量為軸心、以醫(yī)生為核心的宗旨，實(shí)施無縫隙人文關(guān)懷，深化護(hù)理內(nèi)涵，做到讓患者滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意，全面提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年5月收治的神志清楚、無精神疾患、有自控能力的擇期手術(shù)患者共200例，其中2012年100例，2013年100例。200例患者中，男94例，女106例，年齡20～72歲，全麻氣管插管102例、臂叢麻醉30例、椎管麻醉68例，普外科手術(shù)84例、骨科手術(shù)50例、泌尿科手術(shù)46例、五官科手術(shù)20例。選擇脊柱、微創(chuàng)、心胸、泌尿4個(gè)?？剖中g(shù)共200例，其中頸椎手術(shù)18例、腰椎手術(shù)30例、微創(chuàng)手術(shù)84例、心胸手術(shù)22例、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)46例。

1.2 無縫隙人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 90%手術(shù)患者在術(shù)前都會(huì)心存顧慮，甚至憂心忡忡。實(shí)施術(shù)前訪視可有效減輕患者的不良心理反應(yīng)，如緊張、焦慮、憂郁、恐懼等臨床癥候群[2]。參照手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)[3], 本院手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1 d 15:00前到病房訪視患者，了解其生理和心理狀況。訪視護(hù)士先自我介紹并解釋來意，隨后讓患者看術(shù)前宣教單和圖文并茂的手術(shù)訪視冊(cè)，為患者講解有關(guān)手術(shù)的信息，解答患者最關(guān)注和最擔(dān)憂的問題，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)和接受能力，用親切溫暖的話語安慰、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，提供心理上的支持。訪視護(hù)士為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)體位和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其以最好的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)，訪視護(hù)士仔細(xì)查閱病歷，了解既往的治療資料，以達(dá)到對(duì)患者的病情了如指掌，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，這對(duì)術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)可起到提示和防范作用，從而保證手術(shù)安全順利完成。

1.2.2 手術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天，由術(shù)前訪視的巡回護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患者，與病房護(hù)士完成交接核查，雙方查對(duì)無誤后，病房護(hù)士與患者告別，巡回護(hù)士陪伴患者一起進(jìn)入手術(shù)室，同時(shí)告知家屬在等候區(qū)安心等待，增加患者安全感。陪伴過程中，巡回護(hù)士與患者親切交談，使患者放松心情，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以最佳的心態(tài)配合接受手術(shù)。手術(shù)過程中巡回護(hù)士全程陪同在患者身邊，安慰鼓勵(lì)患者，消除其環(huán)境陌生感和孤獨(dú)感。在患者感覺不適時(shí)緊握患者雙手，讓其感到溫暖和踏實(shí)。同時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，各項(xiàng)護(hù)理操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，并保護(hù)好患者的隱私，體現(xiàn)人性化的關(guān)愛和患者至尊、服務(wù)至馨的護(hù)理文化。

1.2.3 手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士用清水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，整理患者衣物，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)切口和各種引流管，并與麻醉師一起送患者回病房，安置好正確體位，向患者和家屬講解各種引流管的管理，同時(shí)告知患者好好休養(yǎng)，放松心情，以利于手術(shù)后康復(fù)。

1.2.4 術(shù)后隨訪：及時(shí)有效的術(shù)后隨訪有助于評(píng)價(jià)術(shù)中護(hù)理效果，能盡早發(fā)現(xiàn)和杜絕手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度以及指導(dǎo)患者早日康復(fù)有著積極有效的作用。手術(shù)后1～3 d巡回護(hù)士對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，詢問患者術(shù)后受壓皮膚有無壓紅和水泡、放置體位的肢體活動(dòng)度、術(shù)后體溫和切口情況、手術(shù)過程中對(duì)護(hù)士的服務(wù)是否滿意等，了解患者對(duì)手術(shù)的感受，并向患者的家屬征求對(duì)手術(shù)室有何意見。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正、解決，保證持續(xù)改進(jìn)，不斷提升服務(wù)內(nèi)涵。

1.3 開展最佳搭檔方案

針對(duì)脊柱、微創(chuàng)、心胸、泌尿4位?？浦魅?，開展最佳助手方案。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與外科主任選擇1～3名?？谱o(hù)士，組合成“黃金搭檔”，固定各?？频钠餍底o(hù)士。?？破餍底o(hù)士應(yīng)了解該專科每位手術(shù)醫(yī)生的手套型號(hào)、術(shù)中習(xí)慣、實(shí)施不同手術(shù)所喜歡的器械、特殊耗材等，建立手術(shù)醫(yī)生資料卡，有重大、疑難手術(shù)及新手術(shù)開展時(shí)由?？破餍底o(hù)士提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，請(qǐng)主刀醫(yī)生講解手術(shù)中的細(xì)節(jié)和特殊材料，預(yù)先做好配合準(zhǔn)備，以保證安全熟悉、得心應(yīng)手地配合手術(shù)。這樣做，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也提高了手術(shù)質(zhì)量。隨機(jī)抽取近2年來的200臺(tái)擇期手術(shù)，在每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后發(fā)放問卷，涵蓋所有手術(shù)科室，測(cè)評(píng)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度，包括勞動(dòng)紀(jì)律、儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作、應(yīng)急能力、術(shù)中配合、巡回情況、專業(yè)知識(shí)等，由專人收回并負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和分析。開展最佳搭檔方案，客觀上縮小了手術(shù)配合范圍，增加了實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，重復(fù)較小范圍的操作，配合小范圍的服務(wù)對(duì)象，提高了手術(shù)配合的精確度、熟練度，使護(hù)士在專業(yè)中有了深度發(fā)展，體現(xiàn)了專業(yè)性、?？苹?，拉近了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，增強(qiáng)了與醫(yī)生的協(xié)作精神，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，為患者和醫(yī)生提供了優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)，最大限度保證了手術(shù)患者的安全與利益。

1.4 觀察指標(biāo)

隨機(jī)抽查2012年5月和2013年5月?lián)衿谑中g(shù)200例(其中2012年100例、2013年100例)，調(diào)查手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示, 2012年手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度均為95%, 而2013年的滿意度分別達(dá)到了99%和100%, 說明在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)可大大提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3 小 結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，控制服務(wù)成本，優(yōu)化工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，樹立醫(yī)院的品牌形象，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]?；颊叩臐M意度很大程度取決于護(hù)士與患者的溝通、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心程度、患者進(jìn)入手術(shù)的感受，因此為患者提供安全、溫馨的手術(shù)環(huán)境非常重要。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來說，其希望得到手術(shù)室護(hù)士的尊重，且需要手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)的所有物品，積極主動(dòng)地配合手術(shù)，熟悉醫(yī)生的習(xí)慣，達(dá)到默契配合，這就要求護(hù)士不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，積極聽取醫(yī)生習(xí)慣并及時(shí)反饋與改進(jìn)，取得理解和支持，從而保證手術(shù)配合質(zhì)量。總之，通過開展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大大緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者安全和良好地配合手術(shù)，有利于患者的康復(fù)。而最佳搭檔的方案使手術(shù)護(hù)士的整體素質(zhì)得到了很大提高，職業(yè)道德素質(zhì)和護(hù)理技巧有了質(zhì)的飛躍，使手術(shù)護(hù)士最大程度發(fā)揮不同的專業(yè)特點(diǎn)，互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，醫(yī)護(hù)患三者有效溝通交流，提高了患者和手術(shù)醫(yī)生的滿意度，充分體現(xiàn)了一切以患者為中心、以質(zhì)量為軸心、以醫(yī)生為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨，符合患者的需要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”的要求[5]。

[1] 郭燕紅. 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(1): 1.

[2] 韓劍英. 人性化護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的心理影響[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2007, 35(12): 101.

[3] 張穎, 周立. 手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(4): 361.

[4] 王云梅. 術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者的心理影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(12): 2731.

[5] 李淑萍. 手術(shù)室護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的作用[J]. 西南軍醫(yī), 2011(1): 153.