田素紅, 周士琦, 牛春華, 陳曉艷,尚秀娟, 陳雪梅, 李素新

(1. 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市工人醫(yī)院 核磁共振室, 河北 唐山, 063000)

近年來，下肢動(dòng)脈閉塞癥(ASO)的發(fā)病率逐年增高，患者多為老年人[1], 由于外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、恢復(fù)慢，而介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性好，故介入治療尤其適合老年患者。ASO是一種需終身治療的疾病，介入治療后，即使手術(shù)很成功，但患者術(shù)后如果不堅(jiān)持肢體鍛煉、不堅(jiān)持服用抗凝藥等，依然會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等[2]。系統(tǒng)化家庭隨訪可以使患者保持良好的服藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究在系統(tǒng)化家庭隨訪1年后對(duì)ASO介入治療康復(fù)出院的患者進(jìn)行了院外服藥依從性的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2011年1月—2012年7月在本院行ASO支架植入術(shù)且手術(shù)成功康復(fù)出院的患者100例為研究對(duì)象，所有患者無溝通障礙，且自愿接受家庭隨訪，其中男84例，女16例，年齡56～78歲，平均(68.5±2.23)歲。100例患者均接受病變血管的球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，經(jīng)一段時(shí)間住院治療，均病情平穩(wěn)，間歇性跛行消失，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及，遵醫(yī)囑出院。按出院日期以隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例, 2組患者在年齡、性別、文化程度、體質(zhì)量、病程(包括植入支架類型、數(shù)量)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組患者在住院期間均給予ASO介入治療護(hù)理常規(guī)及健康宣教，主要內(nèi)容有心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、肢體鍛煉方法、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等，出院前1周進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪，主要形式有電話隨訪、上門隨訪等，患者出院后第14天即進(jìn)行第1次上門家訪，由溝通能力好、表達(dá)能力強(qiáng)的2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，以后每月進(jìn)行1次電話隨訪，每3個(gè)月上門家訪1次，建立患者隨訪檔案，記錄服藥依從性情況，堅(jiān)持隨訪1年。

判定標(biāo)準(zhǔn): ① 患者從不按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間、劑量、次數(shù)服藥，并且不能堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥的為根本做不到; ② 患者偶爾有按醫(yī)囑服藥的行為視為偶爾做得到; ③ 患者基本上能遵醫(yī)囑服藥，只是偶爾遺忘或漏服，視為基本做得到; ④ 患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持視為完全做得到。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，每題采用4分制評(píng)分：1分=根本做不到，2分=偶爾做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。得分≥14分視為服藥依從性好，得分<14分視為服藥依從性差，總累計(jì)分越高，表明服藥依從性越好[3-4]。

2 結(jié) 果

隨訪2組患者1年后服藥依從性的得分情況進(jìn)行比較，對(duì)照組50例患者中得分4～8分者1例，得分9～13分者14例，得分14～16分者35例；觀察組50例患者中得分4～8分者0例，得分9～13分者5例，得分14～16分者45例, 2組患者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，ASO疾病已經(jīng)成為世界上致殘率、致死率最高的疾病之一[5], ASO疾病的介入治療雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但支架植入術(shù)后的遠(yuǎn)期效果也是重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容之一。下肢動(dòng)脈閉塞癥是一種需要終身治療的疾病，尤其支架植入術(shù)后更需每天堅(jiān)持服用抗凝劑，波立維75 mg/d服用半年后改服拜阿司匹林100 mg/d。ASO介入治療術(shù)后，患者出院回歸家庭，脫離了醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，自我管理能力就會(huì)下降，服藥依從性降低，因此堅(jiān)持系統(tǒng)化家庭隨訪顯得尤為重要。ASO疾病多為老年患者，其記憶力和理解能力下降，這也是影響服藥依從性的重要因素，所以進(jìn)行家庭隨訪時(shí)一定要重視家屬的作用，健康教育時(shí)莫忘家屬，隨訪時(shí)一定要與家屬進(jìn)行溝通，使家屬在家庭中起到醫(yī)護(hù)人員的作用，及時(shí)糾正患者的不良生活方式，監(jiān)督并指導(dǎo)患者的遵醫(yī)行為。家庭隨訪時(shí)也要注重患者的心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)一些對(duì)疾病認(rèn)知程度差的患者，要給予耐心講解，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，增加隨訪次數(shù)，盡快解決危害患者遵醫(yī)行為的因素，提高患者自我管理能力，加強(qiáng)服藥依從性。

[1] 施艷, 白燕. 介入治療下肢動(dòng)脈閉塞癥170例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(2): 15.

[2] 時(shí)成英, 張?jiān)葡? 榮春芳.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓形成介入治療術(shù)后觀察與護(hù)理[J]. 山東醫(yī)藥, 2007, 47(21): 27.

[3] 周燕, 王月平, 鄭麗梅, 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)后患者院外服藥依從性的調(diào)查[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理, 2008, 24(9B): 63.

[4] 許玉榮, 姚虹, 洪且木, 等. PTCA及支架安置術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的關(guān)系研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 26(9): 937.

[5] 喻英, 王與晉, 段秀蘭, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥術(shù)后患者治療依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2008, 17(12): 1023.