廉 梅

(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見疾病，巨大聲帶息肉臨床少見。2008年至今，我們?cè)谥魏礴R下電動(dòng)切削器治療巨大聲帶息肉18例。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:巨大聲帶息肉患者18例，男7例，女11例;年齡42～60歲，平均50.72歲;病史2個(gè)月～5 a。息肉直徑均＞1 cm，雙側(cè)7例、單側(cè)11例;廣基型11例，帶蒂型7例;1例雙側(cè)廣基型患者，出現(xiàn)Ⅰ度呼吸困難。

治療方法:采用國產(chǎn)支撐喉鏡、美國美敦力—施美德公司XPS2000綜合動(dòng)力系統(tǒng)?；颊呷榻?jīng)鼻插管，擺墊肩垂頭體位;經(jīng)口插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定喉鏡;用喉息肉鉗夾住息肉提起，用喉刀自息肉基底部平行于聲帶，將息肉大體切下送病理。將動(dòng)力系統(tǒng)調(diào)至800 r/min，刀頭輕輕接觸息肉表面，啟動(dòng)刀頭;將殘余息肉切除，聲帶修整整齊，勿損傷正常黏膜;用腎上腺素棉球壓迫止血，術(shù)畢，吸凈喉腔、口腔積血。術(shù)后吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)6 h，靜脈輸入抗生素和地塞米松2 d，布地奈德混懸液1 mg霧化吸入1次/d，連續(xù)5 d;囑患者清淡飲食，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，勿用力咳嗽，禁聲至少4周，術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)喉鏡。

結(jié)果:18例中痊愈13例，好轉(zhuǎn)5例［1］;術(shù)后呼吸通暢，6例出現(xiàn)軟腭、咽側(cè)壁擦傷，未出現(xiàn)門齒松動(dòng)、脫落、舌體麻木、味覺減退等并發(fā)癥。

討論:巨大聲帶息肉定義暫不明確。黃益燈等［2］認(rèn)為，巨大聲帶息肉是指息肉最大直徑＞1 cm，或聲帶息肉占據(jù)一側(cè)聲帶膜部達(dá)4/5以上，或呼氣時(shí)息肉占據(jù)聲門達(dá)2/3以上。巨大聲帶息肉給麻醉及手術(shù)帶來難度，插管不慎易損傷息肉，嚴(yán)重者可造成醫(yī)源性氣管異物。我院麻醉采用電子鏡直視下插管，避免了不良后果的發(fā)生。巨大聲帶息肉手術(shù)暴露及聲帶邊緣處理較困難，術(shù)后易殘留。支撐喉鏡下手術(shù)，適合各種類型的息肉，同時(shí)術(shù)者可雙手操作，精確度高［3］;切削器切除聲帶息肉，術(shù)后聲帶創(chuàng)面光滑，避免了反復(fù)鉗取聲帶腫物造成聲帶創(chuàng)面不平，特別適合廣基和璞狀的較大腫物［4］。支撐喉鏡、電動(dòng)切削器組合為手術(shù)的成功完成，提供了有力支持。曹曉娟等［5］在支撐喉鏡下應(yīng)用電動(dòng)切削器治療巨大聲帶息肉，取得滿意療效。楊世忠［6］及萬華等［7］應(yīng)用支撐喉鏡下動(dòng)力切割系統(tǒng)治療聲帶息肉，有效率分別達(dá)98%、96%。

應(yīng)用支撐喉鏡時(shí)，應(yīng)注意門齒的保護(hù)以及盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后易導(dǎo)致舌體麻木、味覺減退。應(yīng)用美敦力切削系統(tǒng)在行氣管插管全麻、支撐喉鏡暴露聲門后，即可應(yīng)用切削刀頭切削息肉，容易控制手術(shù)范圍［8］。應(yīng)用時(shí)應(yīng)拿穩(wěn)切削器長(zhǎng)刀頭，避免接觸正常聲帶組織［9］。電動(dòng)切削器帶負(fù)壓吸引，前端上翹，可達(dá)到最佳視野;操作時(shí)將轉(zhuǎn)數(shù)調(diào)至800 r/min，刀頭輕輕接觸息肉，息肉自動(dòng)被負(fù)壓吸進(jìn)小槽內(nèi)，啟動(dòng)刀頭，沿聲帶平行吸切，動(dòng)作輕柔;切勿將刀頭在一點(diǎn)停留過長(zhǎng)時(shí)間或按壓聲帶，以免造成聲帶邊緣不整齊、損傷聲韌帶。對(duì)于雙側(cè)靠近前聯(lián)合的病變，應(yīng)保留一側(cè)前聯(lián)合處黏膜，使兩側(cè)創(chuàng)面能夠錯(cuò)開1～2 mm，否則易引起粘連甚至形成喉蹼，導(dǎo)致難以矯治的聲音嘶啞［10］。單側(cè)巨大聲帶息肉，通常合并對(duì)側(cè)聲帶黏膜水腫改變，此時(shí)，勿損傷過多黏膜，應(yīng)用喉刀沿聲帶緣縱行切開，以利于水腫液排出;嚴(yán)重者應(yīng)盡量吸切黏膜下水腫組織，必要時(shí)切除部分多余黏膜。

綜上所述，支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療巨大聲帶息肉療效滿意，手術(shù)簡(jiǎn)單、快捷、安全、高效，臨床易開展。

［1］陳輝，王茂鑫，陳賢明，等.喉刨削器在聲帶息肉及聲帶小結(jié)外科治療中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15(6):373-374.

［2］黃益燈，夏思文，黃子喜，等.電子喉鏡下巨大聲帶息肉摘除術(shù)［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(4):309-311.

［3］金建水.手術(shù)治療聲帶息肉582例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(15):71-72.

［4］董曉，宋凌，陳濱，等.內(nèi)鏡監(jiān)視支撐喉鏡下電動(dòng)切削器切除聲帶息肉76例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(15):710-711.

［5］曹曉娟，李海同，錢林榮，等.電動(dòng)切割器在巨大聲帶息肉手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14):2480.

［6］楊世忠.支撐喉鏡加動(dòng)力切割系統(tǒng)行聲帶息肉手術(shù)的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4):748-749.

［7］萬華，陳映輝，丁文華，等.支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(3):221-223.

［8］祝威，汪欣，付濤，等.美敦力切削系統(tǒng)在喉微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2010，25(2):156-158.

［9］趙銳，賀建橋.支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)鏡及電動(dòng)切削器治療喉良性病變［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(5):381-383.

［10］崔彩霞，吳正虎，周雪華，等.支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療聲帶息肉［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(2):105-106.